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张玉玲
主任医师小儿内科
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京东互联网医院
专业擅长：儿科常见病，多发病的诊断及治疗，儿科急危重症的抢救，如肺炎、腹泻、贫血、佝偻病、矮小症、性早熟、营养不良、生长发育落后等。特别专长:小儿呼吸系统疾病，儿童免疫。
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执业证书：1105******84
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患者
小朋友颈部淋巴结肿大已有五天，之前服用退热药后反复发热，最高达39度以上。阿莫西宁已服用三天，未见明显效果。今天早上发现左侧耳朵下方脖劲处肿大，碰时疼痛。
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患者
7月29日小朋友突然发热。
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张玉玲医生
是否进行了血常规化验？
患者
7月30日开始自行给小朋友服用阿莫西林，7月31日未见效果，去医院就诊。医生诊断为扁桃体红肿二度，CRP轻微升高，其他指标正常。继续服用阿莫西宁。8月2日早上发现未好转，再次就诊。
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张玉玲医生
建议调整用药方案，若无药物过敏史，推荐口服头孢克肟和阿昔洛韦。
患者
是否可能是EB病毒感染？
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张玉玲医生
化验结果不支持EB病毒感染，但抗细菌治疗效果不佳，不能排除EB病毒或坏死性淋巴结炎的可能性。
患者
今天医生开了阿奇霉素。
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张玉玲医生
阿奇霉素主要针对支原体感染，引起淋巴结肿大的情况较少，需警惕EB病毒或坏死性淋巴结炎。
患者
已经服用阿奇霉素一天。
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张玉玲医生
如果仍然发热，建议加用阿昔洛韦。
患者
是否需要同时服用阿奇霉素和阿昔洛韦？
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张玉玲医生
阿奇霉素和阿昔洛韦不冲突。
患者
阿奇霉素和头孢克肟哪个更适合？
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张玉玲医生
针对不同病原体，两者有不同的针对性。
患者
如果要切换成头孢克肟，需要注意什么？
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张玉玲医生
对于支原体感染，阿奇霉素更有效；对于其他感染，头孢克肟更好。
患者
小朋友的病情严重吗？
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张玉玲医生
如果是坏死性淋巴结炎，治疗将更为复杂。
患者
如果前几天就服用头孢克肟而不是阿莫西宁，会不会更好？
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张玉玲医生
不一定。
患者
是否需要住院治疗？
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张玉玲医生
如果换药两整天后仍无退烧趋势，发烧间隔未延长，可能需要住院治疗。
患者
哪种可能性更大？
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张玉玲医生
我只是说有这种可能性。
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张玉玲医生
如果仍然4-5小时一烧，口服药可能无法控制。
患者
去儿童医院应该挂哪个科？
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张玉玲医生
小儿呼吸内科。
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