专业擅长:擅长呼吸系统相关疾病,如止咳化痰,咽喉肿痛,流行性感冒,上呼吸道感染,支气管炎,支气管哮喘,肺结核等,各种原因急性呼衰或慢性呼衰急性发作或其他要呼吸管理和呼吸支持的病人;各种类型的休克,心功能不全或心律失常;各种中毒、溺水、触电等;各种原因心跳呼吸骤停;神经系统相关疾病,脑出血、脑梗塞等。
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患者
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患者
我认为这位病人可能是慢性心功能不全急性加重的患者,存在全心增大、左肺细湿啰音、心前区6级收缩期吹风样杂音、肝下2.5cm压痛、肝功能ALT指标偏高、肠鸣音减弱、下肢水肿等症状。请问医生如何进一步诊断和治疗?
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朱灵芝医生
首先,我们需要通过心脏彩超、B型脑钠肽、胸部彩超等检查来明确病因。同时,24小时尿蛋白定量也可以帮助我们了解肾脏的状况。虽然肌酐值正常,但全心增大可能是由于高血压性心脏病、扩张性心肌病、肥厚性心肌病或风湿性心脏病等引起的。
患者
医生,病人有20年的高血压病史,是否与全心衰竭有关?并且,左肺可闻及细湿啰音,是否是肺部感染?
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朱灵芝医生
高血压性心脏病是可能的病因之一,但需要结合其他检查结果来确定。左肺细湿啰音可能是由于肺部感染或心脏问题引起的肺瘀血。我们可以先排除肺部感染的可能性,因为白细胞和炎性指标都没有异常。心前区6级收缩期吹风样杂音确实是二尖瓣关闭不全的表现,心脏彩超可以明确这一点。
患者
那么,腹软、肝下2.5cm压痛和肝功能ALT指标偏高是如何解释的?
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朱灵芝医生
这些症状可能是由于右心衰导致的肝脏瘀血和肝脏增大。肝颈静脉回流阳性也支持这一点。肠鸣音减弱和下肢水肿则是全身循环瘀血的表现。
患者
医生,病人有5年渐进性活动呼吸困难的历史,是否与慢性心功能不全有关?并且,感冒咳嗽有白色粘痰,气短明显,是否说明肺部正常?
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朱灵芝医生
5年渐进性活动呼吸困难的历史可能是心脏功能逐渐下降的结果。白色粘痰和气短明显的症状主要是感冒后诱发心衰加重的表现,肺部CT可以帮助我们更好地了解肺部情况。心衰患者通常会有肺水肿的表现。
患者
医生,为什么这位病人没有多尿的症状?一般高血压性心脏病的患者不都是多尿吗?
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朱灵芝医生
并非所有高血压性心脏病患者都会出现多尿的症状。每个人的体质和病情都不同,需要根据具体情况来判断。