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周衡
副主任医师神经内科
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京东互联网医院
专业擅长：神经内科脑血管疾病，神经感染及免疫性疾病诊治，如病毒性脑炎、自身免疫性脑炎、细菌性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、中枢神经系统寄生虫病、朊蛋白病、多发性硬化、视神经脊髓炎、重症肌无力、急性播散性脑脊髓炎等疾病。
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执业证书：1105******84
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
小孩两周岁，无热抽搐多次住院，三天后突发失明，核磁共振显示脑回肿胀，用了***降压，后转院治疗医生诊断病毒性脑炎，脑脊液中发现了腺病毒，用了*****冲击法加丙球冲击没什么效果。
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患者
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患者
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患者
现在双眼失明两个星期了，眼底检查正常，医生说考虑皮质盲
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用药就是更昔洛韦加***，***，隔天打一针鼠神经
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还有***
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患者
眼镜还有恢复的希望吗
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高压氧做了几次，这两天感冒又不能做了
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患者
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周衡医生
请把以下的情况和我说一下： 腰穿具体结果，包括脑脊液常规、**和其他免疫指标。 除了**和免疫球蛋白之外是否还有别的药物？ 脑电图做了吗？结果怎么样？
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周衡医生
从病历看，孩子出院时是视物模糊，具体情况怎么样？是一点都看不见还是有一点视力？
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周衡医生
有个检查叫做视觉*发点位，可以评价一下视神经的功能，不知道您做过没有。
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周衡医生
视觉*发电位
患者
视觉*发没做
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患者
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患者
两小时脑电图做了
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患者
脑脊液常规**都正常，脑脊液外送的检查做了*****元，就6000那个二代病毒基因里查出了腺病毒
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患者
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患者
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患者
其他遗传白介素什么的基本都正常
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周衡医生
医院的出院诊断是“可逆性后部脑病综合症”这个病和脑炎不一样，目前脑炎的诊断依据不足，不能仅靠一次基因测序的结果定诊断。
患者
现在是按照病毒性脑炎在医治
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患者
医生说脑脊液中有病毒就确诊了
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患者
如果按照可逆性后部脑病综合征该怎么治疗？
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患者
关键眼镜该怎么恢复，为什么会突然看不见，核磁共振说枕叶t2高信号说明是皮质受损了吗
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周衡医生
可逆性后部脑病综合征是血管的问题，以改善循环和功能康复为主。眼睛的问题首先要评价一下视神经的功能，按照医院的病历，孩子是视物模糊，应该保留了一部分视力，最好做一下视觉*发电位，看看视神经损伤的程度。后期可以用一些促进神经修复的药物，比如******。
患者
谢谢医生，现在看来应该是皮质盲可能性大，高压氧已经做了五次了，感觉不追光，恐吓不闭眼
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患者
鼠神经两天打一次
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周衡医生
枕叶病变确实存在这个可能性
患者
我看到有报道用山莨菪碱治疗皮质盲不知是否可行
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患者
现在****在用，括血管药物没有用
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患者
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患者
这是眼睛看不到第二天做的核磁共振图
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患者
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患者
这是两天后的核磁共振报告
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患者
医生根据这两个核磁报告做出了可逆性后部综合征判断，因为小孩才两周岁，说不出自己看不看的见，医生就写了视力模糊，后面让我们出院找有高压氧的医院做高压氧恢复
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患者
我们不放心就来到了*****院小儿神经内科，他们根据脑脊液外送查二代基因做出了腺病毒，所以就推翻了浙江省儿童医院的出院诊断
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患者
但是这边住院十天，没有明显的好转，不认人不追物，小孩发病以来一直都清醒，状态不错，就是不知道为什会突然失明
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患者
小孩就是出现了视力障碍，癫痫发作，和右手不*灵活这三个状态，所以浙江儿童医院说是可逆性后部脑病综合征
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患者
希望周医生能给出治疗方法或建议，帮帮我们全家，谢谢！
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患者
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患者
这是上周六的核磁报告
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患者
3.12无热抽搐表现为双眼往一侧凝视叫之不应，住院后每日两次德巴金3.5毫升，3.16下午开始双眼视物不清瞳孔变小，视频脑电图清醒期多量弥漫性不规则活动后头部尤著，怀疑可逆性后部脑病综合征，3.17用阿昔洛韦抗病毒加***泵注治疗，3.22开始用更昔洛韦抗病毒加***，甲泼尼龙加丙种球蛋白冲击三天，****，西咪替丁，鼠神经肌注，高压氧仓治疗，效果不佳，到3.31号仍然双眼视物不清，脑脊液检查有腺病毒，考虑病毒性脑炎合并皮质盲，磁共振检查:各序列扫描所见双侧枕叶，聂叶，顶叶片状T1W1低信号，*******高信号，双侧侧脑室后角周围白质********高信号，DWI未见明显异常强化，颅内结构中线居中，双侧侧脑室稍扩大，脑沟脑池稍增宽，附见双侧乳突小房内T2W2高信号影。MRA所示颅底动脉环显示清晰双侧大脑中动脉，大脑前动脉后动脉未见异常狭窄及扩张，其余各血管及血管腔未见异常信号。
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周衡医生
病毒性脑炎患者绝大多数会有发热表现，脑脊液压力高，蛋白和白细胞计数高于正常等表现，从病历里面看似乎以上几点都不具备。抗病毒治疗原则上没有问题，但是不排查脑脊液检测的假阳性结果。
患者
周医生还请你帮帮我们，现在还能采取哪些措施拯救一下孩子视力
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周衡医生
目前能够改善视力的办法不多，高压氧和******都是常用的办法，神经节苷脂也可以试一试
患者
山莨菪碱可以使用吗
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周衡医生
这个用处不大
患者
好
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患者
今天委托家人去挂了原来就诊的浙江大学附属儿童医院的袁哲锋主任，他还是认为是可逆性后部脑病综合征的判断，也不*支持*****院病毒性脑炎的判断
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周衡医生
我也是这么认为
患者
但是现在核磁共振出现轻微脑萎缩不知道怎么解释
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患者
**用上去不知道对不对
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周衡医生
脑萎缩不是脑炎的特异性表现，用**可以
患者
恩
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患者
袁主任说第一次核磁共振后经过三天***和阿昔洛韦后第二次已有了很大改善
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患者
不知道接下来这十几天治疗为什么没有改善
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患者
现在**是用更昔洛韦
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患者
周医生我们这种情况算是疑难杂症吗
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患者
到底是什么毛病也没有定论，今天安排上24小时脑电图了，高压氧又做不了，**这边医生说脑子脑炎治好了，眼镜问题也会改善，不做高压氧影响也不大
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患者
真的迷糊了
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周衡医生
高压氧还是有帮助的，问什么做不了呢
患者
周末高压氧不上班，这三天感冒也不让做
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患者
周医生，如果枕叶上异常信号消失，是不是就证明枕叶皮质没有损坏
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周衡医生
不一定，磁共振主要看的是结构，*发电位看的是功能
患者
针灸是否必要？
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周衡医生
可以试一试
患者
如果不是病毒性脑炎，按照脑炎治法会出现副作用吗
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