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李大鹏
副主任医师普通外科
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京东互联网医院
专业擅长：同济医大医学博士，复旦大学博士后。长期从事普外临床,熟悉普外科胃肠道，肝脏胆道胰腺及甲乳疾病的外科治疗，尤其是消化道肿瘤（胃癌、结直肠癌）、急腹症、肠梗阻以及肥胖症减重，II型糖尿病的微创手术治疗
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执业证书：1105******84
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父亲因前列腺肿大就医，PSA值21，后经穿刺确诊为前列腺癌。住院时发现直肠和乙状结肠各有一个腺瘤，直肠的腺瘤伴有局灶高级别上皮内瘤变。泌尿科大夫建议用康士德和诺雷德暂时治疗前列腺癌，普外大夫建议先处理肠道问题。请问哪种方法更可行？
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李大鹏医生
高级别上皮内瘤变有可能癌变，且乙状结肠的腺瘤较大，建议手术治疗。
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李大鹏医生
是否需要先做盆腔磁共振检查了解直肠肿瘤的浸润深度？
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李大鹏医生
如果肿瘤局限于粘膜或粘膜下层，可以考虑内镜下完整切除，根据病理报告决定是否需要追加手术。
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李大鹏医生
如果不能完整切除，需要手术完整切除包括18cm和8cm的肠段外加淋巴清扫。
患者
北大一医院专家建议整段切除两个肿瘤，而北京友谊医院建议分别处理。您认为哪种方法更好？
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患者
前列腺癌已经穿刺确诊，下周进行骨扫描。
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患者
如果先处理肠道问题，会影响后续的前列腺癌手术吗？
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李大鹏医生
由于两个肿瘤都不能排除恶性，建议整段切除。
患者
是否建议整段切除？
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李大鹏医生
建议进行MDT，根据病程、病理类型和预后来决定手术顺序。
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李大鹏医生
我建议整段切除。
患者
整段切除的直肠（可能要20至30厘米）案例在病人中常见吗？对病人影响大吗？北大医院外科专家主张肠切除后立即切前列腺癌（一次麻醉下），这种手术方案可行吗？
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李大鹏医生
切除20到30厘米的直肠是常见的，正常直肠癌手术也要求近端距离肿瘤十厘米以上，远端两厘米以上。如果泌尿科可行，病人可以耐受的话一期切除是最理想的。
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