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患者
患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
梗阻性黄疸,您好,这种的吗,怎么办呢,应该不能了，我们都转院了
患者
患者
许伟医生
你好，有没有影像资料呢？
许伟医生
最好是云端上的图像
患者
患者
患者
患者
患者
患者
患者
患者
患者
患者
许伟医生
这样可会诊不了
许伟医生
你这本来就是看精细结构的
患者
许伟医生
能从医院考出来原始图像吗？
患者
许伟医生
要求刻盘的那种
患者
许伟医生
都怀疑什么问题呢？我看就是胆总管下端梗阻了
患者
患者
患者
患者
患者
患者
许伟医生
许伟医生
这张片子的最后两行，放大拍一下
许伟医生
你希望我能帮你解决什么问题呢？
患者
许伟医生
确实存疑，如果是壶腹癌多会伴有胰管扩张，你这没有胰管扩张
患者
患者
患者
患者
许伟医生
内镜只能看到内面结构，看不出来为什么凸起，超声内镜理论上能看更清晰
许伟医生
这就需要结合磁共振，ct这样的检查共同看
患者
许伟医生
但是别忽略了，还有一些肿瘤很小，但是可以分泌黏液，导致梗阻，所以这个需要综合分析
许伟医生
关键看不清楚啊
患者
患者
患者
患者
患者
许伟医生
是的，如果做手术就是胰十二指肠切除，手术很大
许伟医生
内镜有没有看到黏液呢？
患者
许伟医生
不一定吧
患者
患者
许伟医生
磁共振加内镜
患者
患者
许伟医生
我不确定诊断医生能不能发现病变呀
患者
许伟医生
是的
患者
患者
许伟医生
确实没有特别明显的肿块
患者
患者
患者
患者
许伟医生
您稍等，我再仔细看看
患者
患者
许伟医生
你好，我又看了，确实没有看到特别明显的肿块
许伟医生
那么，我觉得就需要内镜来做进一步的诊治了，
患者
许伟医生
一个是内镜进一步明确十二指肠乳头有没有肿瘤，再一个如果没有肿瘤，是否可以切开引流，另外胆管里堵着的到底是普通的胆汁还是黏液，也需要进一步明确
许伟医生
消化内科
患者
许伟医生
为什么我一**调黏液呢？因为有一种肿瘤叫做胆管内乳头状黏液肿瘤，他就可以分泌黏液造成梗阻，另外如果没有黏液成份，即便是胆总管下端很小的肿瘤，也可以造成“一夫当关万夫莫开”的效果
许伟医生
他应该是不确定
许伟医生
所以没有明确报
患者
患者
许伟医生
不完全可以
患者
许伟医生
因为你这个更注重看十二指肠乳头，所以我没有强调说是胃镜
患者
许伟医生
是的
患者
患者
许伟医生
这两个检查并不冲突，是相辅相成的
患者
患者
患者
患者
许伟医生
胃镜都是截图，不在我们科室的范围，我也不*好解读