专业擅长：咳嗽，肺部结节，慢性阻塞性肺疾病，哮喘，肺间质病气管炎、哮喘、咳嗽、鼾症、肺炎、肺纤维化、肺间质病、肺部结节等
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问答详情
患者
患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
我想替老人咨询一下肺病,王医生您好！老人2020年5月查出胃腺癌手术全切，当年做了6期化疗，2021年8月发现复发（食管处），又做了4期化疗（11月），刚做完化疗就去了**，一直身体乏力，后来甚至走几步就喘的厉害，又瘦了很多，开始以为是化疗的问题。前几天复查说是间质性肺炎复发了
患者
王小燕医生
您好，请问老人是什么不舒服？
患者
患者
王小燕医生
以前就有间质性肺炎吗？
患者
王小燕医生
喘的厉害有多长时间了？这期间发烧吗？有咳嗽、咳痰吗？
王小燕医生
以前的肺CT有吗？
王小燕医生
CT
患者
王小燕医生
照片看不清楚间质的细节，但是总体看来，左侧明显比右侧重，还需要警惕合并感染的问题
王小燕医生
这期间发烧吗？有咳嗽、咳痰吗？
患者
王小燕医生
好的
患者
患者
患者
患者
患者
王小燕医生
稍等我看我回复您
患者
患者
患者
患者
王小燕医生
我看了您提供的资料，从CT片子上来看，双肺确实存在一些间质的改变，但是两肺严重程度不同，左侧更为严重。从血常规的检查来看，白细胞和中性粒细胞偏高，这种情况可以见于炎症，有些非感染性的疾病也可能会出现类似的情况。肿瘤标记物ca19**ca125都有明显的升高，提示身体里还存在肿瘤的问题。考虑到患者本身就有胃癌，提示肿瘤可能控制得并不是很好。目前需要鉴别是什么原因导致的肺间质改变。
王小燕医生
需要和您核实一下动脉血气分析，也就是扎动脉血的那个检查，在做的时候，患者是有没有吸氧，是吸的什么条件的氧
王小燕医生
肺间质病是一类疑难少见病症。很多原因都可能出现间质的受累，所以它的治疗策略取决于引起间质改变的原因。某些药物可以导致肺间质损害，有些肿瘤的转移也可能表现为类似的情况，炎症也可能会出现这种现象。所以如果患者可以耐受的话，需要做支气管镜。进行支气管镜冷冻肺活检，经气管镜肺泡灌洗液细胞分类，以及肺泡灌洗液的病原学检查。通过这些检查来判断间质改变的原因，从而协助制定治疗方案。
王小燕医生
另外还需要注意肿瘤复发的问题，从血清肿瘤标记过来看，ca199升高非常明显，提示体内存在没有控制的肿瘤病灶。
患者
王小燕医生
我看到结果了，我需要知道当时采动脉血时，有没有吸氧
患者
患者
王小燕医生
也可以通过******评估肿瘤累及范围
患者
患者
王小燕医生
当时血清肿瘤标记物水平如何呢？
王小燕医生
现在距2021-10月已经4个多月了，肿瘤评效一般每2月左右就需要评效一次
患者
患者
王小燕医生
间质性肺炎需要从高分辨CT评估，照片只能粗略看，可能存在。但是需要明确引起间质改变的原因
王小燕医生
乏力消瘦不一定全是间质性肺炎引起的，肿瘤也可以
王小燕医生
喘息和肺内病变有关系，但是老年人还需要综合评估，因为各个脏器功能都处于衰老状态，容易在一些*因刺激下，出现功能恶化，导致各种不舒服
患者
王小燕医生
也就是说，目前还需要进一步检查协助判断间质病的原因，判断肿瘤的情况
王小燕医生
支气管镜及相关检查是明确间质病原因的，理论上需要，能不能做需要看患者具体情况，线上看不到患者，不能评估患者能不能耐受
王小燕医生
肿瘤的情况，选择******可以简单直接的评估，但是PET费用较高，也可以先通过胃镜、腹部超声等，评估局部肿瘤有无复发或进展
患者
王小燕医生
这两种药物对于纤维化病变有一定效果，但是作用效果不是逆转病变，只是*缓肺功能的恶化速度。所以，如果病情允许情况下，首先建议明确原因，在针对性治疗，以取得更好的疗效
患者
王小燕医生
不客气，希望患者***复。您早点休息