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范秋灵
主任医师肾病内科
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京东互联网医院
专业擅长：肾脏病病理诊断，糖尿病肾病、各种原发、继发肾脏病诊治和血液净化技术。擅长结合肾脏病理改变和国际指南制定个体化的治疗方案，精准及时给药，避免过度治疗和药物的副作用
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执业证书：1105******84
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
膜性肾炎尿蛋白反弹,范主任你好,我现在膜性肾病复发
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图文问诊
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范主任你好
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我现在膜性肾病复发
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24小时蛋白尿0.41
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范主任你好
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患者
我现在膜性肾病复发，24小时蛋白尿0.41
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患者
请问我现在应该怎么办
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患者
🥺
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患者
医生，请您帮我开具检验单
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患者
医生，请您帮我开具处方或用药建议。
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范秋灵医生
您好，24小时尿蛋白定量0.41*不能认为有复发，可以查一下他克莫司血药浓度，血抗PLA2R抗体水平，肝功能肾功能，血常规看看，根据结果调整用药，
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范秋灵医生
他克莫司继续服用0.5毫*日二次，可以口服沙坦或**类降压药物降低尿蛋白，保护肾脏，如缬沙坦80毫*日一次口服
患者
血常规肾功能都查过都ok 他克莫司浓度小于1.0
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患者
那之前为什么0.09会反弹到0.41反弹了五倍多
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患者
缬沙坦怎么服用
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患者
缬沙坦有图片吗
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患者
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患者
然后现在也在吃*药您看下这个*药单子
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患者
然后现在还在吃双密达莫还有阿托伐他丁
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患者
**：早晚各两片，**：早上一片
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患者
肝功能也看了也OK
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范秋灵医生
*药没有确切作用，可能有肝肾毒性，不建议服用，阿托伐他汀是否服用需要查一下血脂。膜性肾病是会反复的，需要查一下膜性肾病的致病抗体，看看血抗PL A2R抗体水平是不是增高，如果血PLA2R抗体水平升高，他克莫司血药浓度不够的话，他克莫司需要增加剂量
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范秋灵医生
处方详情
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范秋灵医生
患者
好的
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患者
他克莫司浓度小于1.0之前这边医生说浓度不够达不到治疗量
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范秋灵医生
如果血PLA2R抗体阴性，他克莫司不需要加量，如果血抗PLA2R抗体水平升高，他克莫司需要加量，维持他克莫司血药浓度3-8
患者
好的
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患者
pla2r抗体水平是什么意思
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范秋灵医生
这个是膜性肾病的病因，致病抗体，膜性肾病是否缓解需要根据这个抗体水平决定
患者
好的了解，感谢范主任，这几天我们这边疫情严重，好转后我就去做
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患者
那药的话我就先他克莫司0.5早晚各一粒先吃，然后还有您说的那个缬沙坦
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患者
后期出结果后再来找您
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患者
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患者
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患者
这个是我当时穿刺结果您过目
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范秋灵医生
这个肾活检病理是不全面的，没有做电镜，因为电镜标本没有肾小球，免疫荧光需要加做******，PLA2R和******抗体染色，明确一下是原发性还是继发性膜性肾病
患者
pla2r中文叫什么是不是就是验全血
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范秋灵医生
血抗M型磷脂酶受体抗体
患者
我看看前段时间我好像验过血
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范秋灵医生
找一找这个结果，这个是最**的结果
患者
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患者
这边都是前段时间验的肝功能和他克莫司浓度
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范秋灵医生
没有，需要化验血PLA2R抗体，甘油三酯高，低盐清淡饮食，禁烟禁酒，每日运动半小时，控制体重达标
患者
好的我到时候去验
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患者
还有范主任我想中西一起吃可以开个*药的方子吗
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范秋灵医生
*药没有用处，可能有害，不建议服用
患者
**
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