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张凌
主治医师产科
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京东互联网医院
专业擅长：早孕，先兆流产，流产，宫外孕（异位妊娠），产前诊断，备孕，产检，孕期营养，分娩方式选择，剖宫产，妊娠合并甲状腺疾病等各种妊娠并发症，宫颈机能不全，双胎，哺乳指导等
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好评率99%
接诊量745
平均等待2小时分钟
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执业证书：1105******84
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患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
不完全纵膈子宫咨询,我上次月经1月28号，月经推迟之后，3月9号验血*******，孕酮45，确定怀孕，但是医生提示HCG不算高，3月13号中午突然有少量褐色分泌物，第二天褐色分泌物增多，去医院，检查彩超什么也看不到，进行了阴超检查看下图描述，说是宫腔里面有东西而且是特别特别小的，而且卵巢上面也有，不确定是什么，然后抽了血HCG降到了900，**降到了3.4,医生说保胎意义不大，阴超检查完当天下午回来晚上开始留鲜血还有黑色血块，黑色血块有大的有小的，有时是条状的，我们还是抱着希望感觉打了黄体酮针，打了三天，**上涨到39，HCG才涨了50，于是今天又换了家医院检查，阴超检查说里面没有孕囊，而且显示不完全纵膈子宫
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患者
图文问诊
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患者
我上次月经1月28号，月经推迟之后，3月9号验血*******，孕酮45，确定怀孕，但是医生提示HCG不算高，3月13号中午突然有少量褐色分泌物，第二天褐色分泌物增多，去医院，检查彩超什么也看不到，进行了阴超检查看下图描述，说是宫腔里面有东西而且是特别特别小的，而且卵巢上面也有，不确定是什么，然后抽了血HCG降到了900，**降到了3.4,医生说保胎意义不大，阴超检查完当天下午回来晚上开始留鲜血还有黑色血块，黑色血块有大的有小的，有时是条状的，我们还是抱着希望感觉打了黄体酮针，打了三天，**上涨到39，HCG才涨了50，于是今天又换了家医院检查，阴超检查说里面没有孕囊，而且显示不完全纵膈子宫
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患者
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患者
下面这张图是第一家医院查出来里面可疑似小小的囊
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患者
第二家医院做的阴超是第一张图片，第二家医院说我是生化妊娠了，我想问我这种45天流产，和不完全纵膈子宫有关系吗？还有子宫囊肿和肌瘤影响以后怀孕吗？有人说这种子宫要做手术，如果不做手术影响怀孕吗？我现在31岁，这个是头一次怀孕还留掉了。
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患者
流血留了四天，第一天褐色血，第二天第三天鲜血带黑色血块，第四天还是褐色血一点点
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张凌医生
您好，最近的hcg多少？
患者
950
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张凌医生
几号化验的？
患者
今天
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患者
9号是1200
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张凌医生
患者
医生我不方便听语音
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张凌医生
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张凌医生
hcg下降意味着流产，可能是宫内孕流产，也可能是宫外孕
患者
您看一下我的描述
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患者
我上次月经1月28号，月经推迟之后，3月9号验血*******，孕酮45，确定怀孕，但是医生提示HCG不算高，3月13号中午突然有少量褐色分泌物，第二天褐色分泌物增多，去医院，检查彩超什么也看不到，进行了阴超检查如第一张图片，说是宫腔里面有东西而且是特别特别小的，而且卵巢上面也有，不确定是什么，然后抽了血HCG降到了900，**降到了3.4,医生说保胎意义不大，阴超检查完当天下午回来晚上开始留鲜血还有黑色血块，黑色血块有大的有小的，有时是条状的，我们还是抱着希望赶紧打了黄体酮针，打了三天，今天查了**上涨到39，HCG才涨了50，但还是流血，到今天流血第四天了，第一天褐色血，第二天第三天鲜血带黑色血块，第四天还是褐色血一点点。于是今天又换了第二家医院检查，如图二，阴超检查说里面没有看到孕囊，而且诊断为不完全纵膈子宫。第二家医院医生说我是生化妊娠了，让我过几天再去复查彩超和HCG，我想问我这种45天流产，和不完全纵膈子宫有关系吗？还有子宫囊肿和肌瘤影响以后怀孕吗？有人说这种子宫要做手术，如果不做手术影响怀孕吗？我现在31岁，这个是头一次怀孕但是留掉了，就是想问不知道是什么原因流产的，会不会影响下一次怀孕，具体还要做什么筛查和检查呢？
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患者
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患者
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张凌医生
我看过了
患者
这个什么引起的呢
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患者
现在是生化妊娠还是自然流产
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患者
有没有形成孕囊
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患者
还是压根都没有着床
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张凌医生
宫腔下段的无回声可能是妊娠组织，右附件区的低回声可能是宫外孕的包块，目前诊断是不明确的。建议随访hcg，如果hcg继续下降，意味着流产。如果hcg没有下降，或者上升，仍然要警惕宫内孕，必要时做诊断性刮宫手术，如果诊刮术后hcg下降，那么认为是宫内孕流产，反之如果诊刮术后hcg上升，那么认为是宫外孕。只有明确诊断才能谈治疗。
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张凌医生
你的情况不是**
患者
第二次的阴超检查和第一次完全不一样
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患者
还诊断我是畸形子宫，我一下子蒙圈了
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患者
第二次阴超检查是今天的，说我宫腔里面没有妊娠囊
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张凌医生
宫内孕流产的可能大，原来宫腔下段的无回声（妊娠组织物）可能排出来了。但是如果是宫内孕流产，hcg会继续下降的，你的hcg还上升了，所以要警惕宫外孕。第二次的超声也没有提示右附件区包块了。建议三甲妇产科专科医院做一下超声
患者
HCG上升会不会跟我打黄体酮针有关系啊
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张凌医生
1cm的纵膈问题不大
患者
我打了三天黄体酮针，**突然上去了
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张凌医生
关系不大，黄体酮针主要是升**
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张凌医生
建议复查hcg和超声
患者
第二次超声他们说问题不大，附件区好像说是什么血流之类的
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患者
我也不*懂
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患者
所以就说不写了
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患者
现在图像上面的子宫畸形是不影响怀孕的对吗
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张凌医生
如果是宫内孕流产，hcg会继续下降，建议随访hcg
患者
好的
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张凌医生
1cm纵膈影响不大，但是如果再次发生流产，可能考虑宫腔镜下纵膈切除手术
患者
嗯嗯
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患者
就是我可以在试着受孕对吗
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张凌医生
是的
患者
我也不知道这次是因为什么流产
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张凌医生
一次流产偶发性的因素多，2次及以上需要做系统的病因筛查
患者
我什么时候再次去查HCG呢
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张凌医生
3.18
患者
还是做阴超检查吗？
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张凌医生
看hcg情况，如果hcg明显下降可以不做
患者
好的
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患者
二次阴超可以看到那个孕囊排出来了吗？
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患者
还是说那个肌瘤可能疑似是残留物呢？
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张凌医生
第一次超声宫腔下段的无回声是不是孕囊，只能从hcg的表现来推测，如果hcg下降好，那么这个无回声是孕囊的可能大。
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张凌医生
小肌瘤问题不大，随访就可以了
患者
小肌瘤不影响以后受孕对吗
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张凌医生
是的
患者
我看到自己又是肌瘤又是囊肿，加上子宫畸形的，吓得不行
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患者
关键现在还没生孩子
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患者
刚怀上有流产了
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患者
这次调养身体，我可以在试着试孕对吗？
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张凌医生
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张凌医生
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张凌医生
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张凌医生
患者
好的，明天去查HCG，谢谢医生
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张凌医生
不客气的
患者
你好医生，HCG今天查的740
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患者
我接下来要做什么，需要怎么养身体吗
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患者
过些**还需要再查什么
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张凌医生
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张凌医生
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张凌医生
患者
好的
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患者
那我现在饮食上面需要注意什么，医生
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