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庄利恺
主治医师泌尿外科
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京东互联网医院
专业擅长：儿童相关泌尿道畸形及感染的治疗，主要疾病包括肾积水，膀胱输尿管反流，重复肾，精索静脉曲张，尿道下裂，隐睾，鞘膜积液，包茎、包皮过长等。
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执业证书：1105******84
问答详情
患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
宝宝从三个多月到现在七个多月反复发烧5次住院治疗，各种检查，后来说是泌尿系感染，大概率膀胱输尿管反流，本月8号出院一直吃阿莫西林克拉维酸钾颗粒，改成预防量之后今天体温又有些升高，中午量着37.9，希望得到专家的帮助，作为父母真是不知道咋办了，不知道是不是膀
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患者
图文问诊
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庄利恺医生
你好，建议查一个尿常规看一下，没有白细胞异常的话暂时不考虑尿路感染，可以做一个肾静态显像看看分肾功能及有无肾疤痕，造影先不急着做
患者
医生，我上面的文字描述是上个月写的
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患者
今天刚查了尿常规和血常规
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患者
但是结果我还没拿到
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患者
看着左肾在变小，很担心
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患者
这是这几次的b超单子，医生，麻烦您帮忙看看
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患者
今天去刚去复查了b超，尿常规和血常规
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患者
这边医生让一直吃着消炎药，现在吃的是头孢克洛
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患者
医生，我这该怎么办，肾有没有问题啊，特别担心
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庄利恺医生
稍等回复你
患者
好的，谢谢医生
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庄利恺医生
反流诊断的金标准是做造影，但造影本身就有导致尿路感染的风险，所以需要谨慎，结合小朋友目前的年龄，如果口服消炎药能控制不感染的，就可以一直吃下去，B超提示是左肾发育小一点，但不代表这一定是反流造成的
患者
那除了反流还有哪些可能导致肾减小啊？医生
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患者
我刚问今天的血常规和尿常规结果，医生说都正常
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患者
那一直吃消炎药大概得吃多长时间呢？
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患者
有没有依赖性啊？就是一停药就发烧啊？原来吃的阿莫西林克拉维酸钾颗粒，刚开始吃的治疗量，换成预防量之后就体温又开始高了
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患者
口服消炎药控制不感染，这个感染指的是什么啊？什么指标啊？
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患者
我家这需要做手术吗？
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患者
这个肾减小怎么办啊？
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庄利恺医生
肾发育差一点可能就是先天性的，伴随有反流，感染以每周的尿常规白细胞积水为准，一般随着年龄反流有一定自愈或者降级的可能性，如果吃药一直不感染，可以吃到4周岁
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庄利恺医生
目前这个年龄抗生素预防有效的话是首选，肾发育问题无法通过手术解决，只能随访，建议做肾静态显像，评估一下肾功能，也便于以后作比较
患者
尿反流在药物控制情况下不造成感染发炎，是否对肾依然有不良影响？
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庄利恺医生
一般认为反流引起感染才会肾功能肾发育有影响
患者
目前在保持吃药情况下，差不多有一个月未感染发炎了。但今天B超结果，医生告知肾较一月前有所减小。
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患者
所以，现在最为焦急的事是宝宝肾方面会不会出问题。医生您有什么建议？
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庄利恺医生
坚持规矩吃药，按要求随访，避免尿路感染，希望肾脏发育能追上来
患者
医生您的意思是，吃药能保持宝宝一直不感染发炎，就坚持下去。暂时不着急做造影？肾发育方面，建议做肾静态显像？
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庄利恺医生
对的
患者
那意思如果口服消炎药可以控制感染，不需要反流手术是吧？
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患者
那没有感染的话，我理解的这个肾最起码大小不变，怎么还会减小呢？
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患者
那要一直减小怎么办呢？总不能每次都做肾静态显像吧？
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患者
想想都要哭了😭
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庄利恺医生
手术的目的是消除反流引起的避免感染，药物能控制的话可以吃到4周岁再评估，肾小也有可能是先天性发育不良
患者
那这个先天性的咋办呢？总不能一直减小吧？
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患者
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患者
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患者
这是今天的血常规和尿常规
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患者
前三次b超看着说两个肾还正常了，到后来才报的左肾变***以排除先天发育的问题吗？
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庄利恺医生
血尿常规都是好的，没法排除先天性可能
患者
那会一直变小吗？会萎缩吗？
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庄利恺医生
都有可能，注意随访，希望能好
患者
那没有办法吗？
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庄利恺医生
没有干预方法
患者
那万一一直变小萎缩了咋办啊？
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庄利恺医生
对侧肾脏会代偿的
患者
我们要是去医院检查，应该挂什么科呢？
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患者
那一个肾对身体有什么影响啊？孩子身**好吗？
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患者
这没有任何办法吗？
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庄利恺医生
肾内科，现在只是一侧肾发育小一点，没到只剩一个肾的地步，不会影响日后生长发育的
患者
泌尿外科还用看吗？
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患者
左肾有变正常的可能吗？
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庄利恺医生
目前不用看泌尿外科，肾内科随访就可以，左肾后期有发育正常的可能的
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