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张丽娜
副主任医师肝病科
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京东互联网医院
专业擅长：慢性乙型肝炎，慢性丙型肝炎，肝硬化。大三阳，小三阳，慢乙肝，乙肝，乙肝携带。丙肝，慢丙肝。乙肝预防，母婴阻断。
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执业证书：1105******84
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
乙肝病毒定量不稳定,这是最近三次的检查结果，
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图文问诊
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患者
这是最近三次的检查结果，
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患者
肝功能一直都是正常的
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患者
一直吃着恩替卡韦胶囊
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患者
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患者
你好
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张丽娜医生
您好！
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张丽娜医生
之前开始抗病毒治疗有肝功能异常吗？
患者
转氨酶偏高
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张丽娜医生
一开始就用恩替卡韦？
患者
嗯
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张丽娜医生
用了多少长时间了？
患者
四年了
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患者
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患者
这是最低的一次
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张丽娜医生
之前有没有出现过病毒量转阴的情况？
患者
一直是大三阳
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患者
我知道一直是大三阳，我去医院检查都是只检查肝功和病毒定量
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患者
我需要做哪些检查呢？
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张丽娜医生
以前多及查一次病毒定量？如二月份的检查还是三次方已经是最低的话，那是原发性耐药的可能性比较大了
患者
一年
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张丽娜医生
你们当地有没有乙肝病毒耐药基因检测的检测项目？
患者
这个最低是在我吃了一年半左右检查的
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张丽娜医生
最好查一下这个耐药检查
患者
再往后又上去了
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患者
这个检查不清楚，我需要问一下
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张丽娜医生
现在看来至少恩替卡韦是出现耐药的
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张丽娜医生
需要换药**药
患者
哦，需要换药吗
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张丽娜医生
但建议先完善耐药基因检测
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张丽娜医生
这对药物选择的方案有很**的指导作用
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张丽娜医生
多久没做肝脏彩超检查了？
患者
我想着这个月去检查的，但最近我们这疫情有点厉害，跨区域的话，很麻烦
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张丽娜医生
以前彩超有没提示肝纤维化？
患者
彩超检查做了，没问题，说是有点轻微脂肪肝，但还没到脂肪肝的标准
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张丽娜医生
乙肝基因检查要比较大的专科医院才有，或者是做基因检测的公司才有
患者
哦
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患者
如果没有这个检测项目，我该怎么做
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患者
换药还是再去咨询一下医生
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张丽娜医生
只能经验性换替诺福韦或丙酚替诺福韦，还有就是加**述其中一种药物，这是换还是加，最好有检查结果指导，会比较精确
患者
嗯，好的
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张丽娜医生
毕竟能一种药解决当然不用两种啊，但万一有交叉位点耐药，则需要两种药物联合治疗才能解决的
患者
我先打电话咨询一下看有没有这个检测项目
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张丽娜医生
好的
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张丽娜医生
如果检查出来再给我看看
患者
意思是恩替卡韦和替诺福韦联合用
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患者
嗯
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患者
这个检查项目，全名叫什么
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张丽娜医生
电子病历
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张丽娜医生
乙肝病毒耐药基因检测
患者
好的，谢谢
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张丽娜医生
不客气！
患者
再问一下，恩替卡韦耐药很常见吗？
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患者
用的 恩甘定
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张丽娜医生
以前不算常见，但是这几年感觉有增多
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张丽娜医生
恩替卡韦和替诺福韦都是属于耐药率比较低的，但仍有一定比例的耐药
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