专业擅长：各种贫血、白细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血（再障）、溶血性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、骨髓纤维化、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓增殖性疾病，骨髓增生异常综合征。
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问答详情
患者
患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
骨髓纤维化 治疗,骨髓纤维化加速期，基因检测是JAK2突变体。老人身体弱，做不了化疗，这个时期需要马上服用****吗？
患者
李洋医生
您好。患者的有关化验报告，还有近期病情有没有呢？希望上传一下。
患者
患者
患者
患者
患者
患者
患者
李洋医生
有以下几个问题。①前两张报告单下半部分，需要看到化验结论。②患者肿瘤标记物检查报告有没有？③骨髓检查结果有没有？
患者
患者
患者
患者
患者
患者
患者
患者
患者
患者
患者
患者
患者
患者
患者
患者
患者
患者
患者
李洋医生
看到了。患者老年男性，脾大，体重**明显，贫血进行性加重。伴有外周血原始细胞10%和jak2基因阳性，确实骨髓纤维化最有可能，而且有向着白血病方向转化的可能。但没有看到骨髓病理报告呢？这个报告中关于纤维化的定性是必不可少的，没有这个报告，诊断是定不下来的。最好找一找上传给我。
患者
李洋医生
患者体重轻，巨脾，如果纤维化阳性，可以加芦可替尼，有缩脾和改善体重和饮食的优点。但该药同时会降低血常规指标，会导致贫血加重和血小板减少，所以建议从小剂量加起，比如一次10mg，一天两次，副作用不大两周后继续加量。贫血这块，有缺铁可能，可以口服补铁，如果贫血加重，还可以酌情输注红细胞。
李洋医生
更**的一点，患者血中原始细胞10%，准不准，建议抽血做个流式cd34细胞复核一下。如果****效果不好，可以给予阿扎胞苷去甲基化治疗，不像化疗并发症那么明显，但也还是有并发症的。
患者
患者
李洋医生
可以。看您是不是疫情高风险地区。高风险地区就先别来了。
患者
李洋医生
*药没有研究，我们是西医。来如果如果血液中10%原始细胞结果是**的，那转化为白血病的机会还是很大的。
李洋医生
到了20%就可以诊断了。
患者
患者
患者
患者
李洋医生
白血病，化疗，去甲基化治疗都可以。去甲基化副反应小一些，一般老人可以承受。如果都不考虑，那就保守治疗，也就是缺血了就输血，吃点口服羟基脲看看能不能缩小脾脏，饮食不好就输些营养，尽量*长患者生命。
患者
患者
李洋医生
意思一样。但是骨髓的。
李洋医生
骨髓在纤维化的时候结果不一定准。最好看活检。或这个病人，看外周血做这个检查也行。
患者
李洋医生
大部分不遗传。世界上有几个家族的报道，不多。
患者
李洋医生
那和血细胞分类就矛盾了，有一个肯定不准的。
李洋医生
患者
患者
患者
李洋医生
这两张，不相关。
李洋医生
就看血cd34。
患者
李洋医生
请联系具体负责的人员和电话。符合条件的可以加入
患者
李洋医生
不*清楚，每个实验进**负责都不一样。您可以登录我院官网看看有没有试验招募信息。
患者
李洋医生
应该是甲乙线，甲丙线和丁戊线。可以网上搜搜脾脏的测量，有图解就清楚了。
李洋医生
总之脾脏已经很大了。
患者
患者
李洋医生
我看了好几遍，里面没有。需要有病理或者活检字样才是。
患者
李洋医生
防止脾破裂，就是把肚子护好别撞到硬东西。
李洋医生
对的，可以进行二代测序。话说即使是高危的话，如果不化疗不移植，知道高危了意义何在呢？
李洋医生
其实按照已有信息评价，也能够上高危标准了。进行二代测序如果合并asxl等基因突变，转化白血病可能性大。但目前血中原始细胞数已经提示这种风险了。所以二代测序只能说从另一个角度对上述判断再进行一次验证。
患者
李洋医生
治疗上应该是接近的。主要是结合患者情况，毕竟年龄大了，治疗并发症需要考虑。
李洋医生
来我院治疗前肯定需要全面检查评估的。
患者
李洋医生
需要检查。至于治疗再和医生商量吧。风险需要当面详谈。
患者
李洋医生
需要。看血红蛋白和血小板。低了需要输血制品。问给你开单子的医生，他们会决定的。
患者
李洋医生
患者头晕乏力胸闷，或者血红蛋白＜70。
患者
李洋医生
👌
患者
患者
患者
李洋医生
有这个结果就可以诊断原发性骨髓纤维化了。
患者
李洋医生
大的。白血病细胞已经有一些了。建议抽血查cd34细胞复核一下。上次说过。