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吕范永
副主任医师血液科
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京东互联网医院
专业擅长：各种贫血、白细胞减少、血小板减少、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性肿瘤等血液病的诊治，综合运用化疗、靶向治疗、细胞免疫治疗（NK、CIK、CAR-T、TILs）、干细胞移植等技术。
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执业证书：1105******84
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患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
贫血 出血,医生您好，我爸贫血1年，3个月前发现身体变虚弱，声音变小，手背自发出血，现在血小板降到34，以下是检查骨髓液的结果
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患者
图文问诊
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吕范永医生
您好！请提供详细的病历资料。或者，具体贫血、出血表现及严重程度，血常规结果？
患者
医生您好，我爸贫血1年，3个月前发现身体变虚弱，声音变小，手背自发出血，现在血小板降到34，以下是检查骨髓液的结果
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吕范永医生
血常规和骨髓结果没有传过来
患者
上传图片点不了，没反应，找了客服没理我，不好意思，稍等一下哈
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吕范永医生
好的
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
您看一下这些检查能不能诊断什么病，要明确诊断还要做什么检查，一般要怎么治疗，谢谢。
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吕范永医生
应该还有骨髓形态报告
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吕范永医生
再找一下
患者
有吗？现在就只有这两个报告出来了，我看看检查项目
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吕范永医生
有没有食欲不振、舌头麻木，舌苔少、舌面光滑等情况？
患者
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患者
就这一张单，下面的都出了，只剩下那个第一行的骨髓涂片初诊组合
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患者
骨髓涂片初诊组合是骨髓形态报告吗？？
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吕范永医生
对
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吕范永医生
从目前资料来看，最有可能就是骨髓增生异常综合征（MDS）
患者
舌头有裂纹，发黄发绿
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吕范永医生
再等一下骨髓形态报告进一步确定
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吕范永医生
另外，需要排除营养性巨幼细胞性贫血
患者
mds怎么上面的的mds检查都是阴性这么奇怪的
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吕范永医生
就是缺乏叶酸或者维生素B12导致的一种血细胞减少症。常伴有口唇麻木、食欲不振、舌苔少等，建议化验贫血三项，了解有无叶酸或者维生素B12缺乏。
患者
我还以为排除了mds了
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吕范永医生
MDS相关的FISH检测阴性并不能排除MDS，但是如果阳性，就比较容易确诊。
患者
哦哦，谢谢，还一定要等骨髓涂片初诊组合的报告再行下一步吗？我怕我爸血小板*少随时内出血
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吕范永医生
最好等一下报告，同时做一下贫血三项检查。
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吕范永医生
为了预防出血，可以用止血药，或者输注血小板。
患者
我们县级医院没有血液科，可以在县级医院输血小板吗？输血小板要住院的吗？会不会处理不了输血可能出现的溶血或者过敏等并发症的，现在去三甲医院检查又一天，复诊还要等1-2周，急症很难等
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吕范永医生
县医院应该输血小板没问题，但是需要住院输。
患者
好的，*主任，如果是mds是不是只输血效果会越来越差或者血小板会很难升上去的，所以才推荐做化疗的？
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吕范永医生
输血小板仅能应急使用，解决血小板过低导致的出血风险，并不能解决**问题。 针对病因进行治疗，才可能促进自身血小板的生成，防止血小板持续降低，或者其他血细胞的降低。 但是，MDS比较难治，治疗也不一定有明显效果。
患者
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患者
涂片结果刚刚出来了，请问现在这能诊断出什么吗？一般还需要什么检查？
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吕范永医生
还是不能确定，这个骨穿提示增生减低，可能是低增生MDS，或者再生障碍性贫血，需要多部位骨髓穿刺及活检。最好到血液科或者血液病专科医院进一步检查。
患者
好的，感谢*主任的耐心解答
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吕范永医生
不客气
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