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刘鹏
主治医师肿瘤内科
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京东互联网医院
专业擅长：肺癌，胃癌，肝癌，结直肠癌，乳腺癌，卵巢癌等实体肿瘤；肿瘤相关不良反应处理，常见呼吸系统疾病。
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好评率99%
接诊量6435
平均等待分钟
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执业证书：1105******84
问答详情
患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
鳞癌,hi，我又来了,今天病人第二次化疗，因为第一次化疗反应有点大，这次想调整用药及增加防吐的药。
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患者
图文问诊
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刘鹏医生
您好，我是肿瘤科刘医生，非常高兴为您提供医疗服务。
患者
hi，我又来了
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患者
今天病人第二次化疗，因为第一次化疗反应有点大，这次想调整用药及增加防吐的药。
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刘鹏医生
您好
患者
但是医生说二次用药后再考虑调整用药
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患者
医生说防吐已经都是用好的用足了防吐了，已经没什么必要增加了，也不符合规范
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刘鹏医生
如果反应*大，可以换换反应小点的
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刘鹏医生
止吐药主要用一种就可以，化疗前开始用，维持到化疗后症状好转
患者
现在药不换就不换吧，也就这一次了。 就是恶性，肚子难受，浑身无力这个有点讨厌，要一周，严重打击病人**
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患者
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患者
开的就是这个药，就三颗，化疗第三天就没药了，然后反应就出来了。
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刘鹏医生
这个药是很好的，没问题
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刘鹏医生
应该继续吃两天
患者
但是医生不给开，说不符合规范
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刘鹏医生
现在还有呕吐吗
患者
呕吐倒没有，就是恶心
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患者
吃这个药期间，没有任何反应，药吃完就开始恶心
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刘鹏医生
应该接着吃的
患者
实在不行，我自己买，就不知道合不合适
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刘鹏医生
可以自己买的，没问题
患者
好
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刘鹏医生
需要网上买吗
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刘鹏医生
指南明确全程管理，要做到化疗前提前给药、化疗中持续给药，化疗后 2-4 天巩固给药
患者
另外还有一个问题，我们第一次化疗后（做了静脉输液港），输液港一侧脖子和下巴骨处有按压酸酸的痛，有一个淋巴，头转的时候也会有隐隐的痛。
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患者
同时喉咙有东西粘着，吃东西咽下去的时候，有点难以下咽。
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刘鹏医生
这个没有好办法，以后取出输液港就好了
患者
都是一次化疗后出现的情况
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患者
输液港刚才拍过胸片了，一切正常，就不知道这个淋巴疼痛是不是输液港的问题
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刘鹏医生
化疗后多喝水
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刘鹏医生
那就没事
患者
要是输液港的问题也就放心了。 就怕是癌症复发
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刘鹏医生
应该属输液港抻着了
患者
那吃点****吗？还是不用管他
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刘鹏医生
先不用管，应该不是炎症
患者
好的
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刘鹏医生
请问您还有其他问题吗？
患者
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患者
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患者
前些**做的pdl
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患者
你看下，意味着什么
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患者
是不是这个免疫治疗效果不会很好
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刘鹏医生
对，肿瘤细胞PDL-1表达不高
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刘鹏医生
但CPS这个指标还行
患者
那还有其他免疫治疗的途径吗
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患者
cps这个指标还有个前提，得是食管癌
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刘鹏医生
那就是免疫效果不*好
患者
现在主治医生不*愿意跟我讲整个治疗思路，导致我不知道怎么使力。
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刘鹏医生
为什么不愿意讲
患者
粗的讲了，很细的或者往后几步走的思路不愿意讲，就说看下一步治疗情况
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刘鹏医生
有时候可能也是摸着石头过河的意思
患者
现在的方案是四次化疗，2次之后再进行检查评估，再决定是否换药，增加放疗。 现在免疫治疗，其他治疗手段均不考虑。
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刘鹏医生
方案应该没问题，期间还要根据效果判断
患者
我的意思是，医生最好把每一步的选择和背后的原因，逻辑告诉我，把接下去的几种可能性跟我分析并有针对性的方案做准备，这样我就心里有底，知道怎么协助医生。
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刘鹏医生
可以先和主管医生沟通沟通
患者
就是我想深入参与进去，这样后续的各种情况的出现都无需纠结，因为我已经提前做好准备了。
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刘鹏医生
大专家肯定没时间跟您解释，只能找主管的医生
患者
我到现在都没见到过徐农主任，都是主管医生
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患者
现在的资料逻辑，是不是化疗后看下有没有复发或疑似病灶，如果没有，就做完化疗，2月拍片复查即可
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患者
如果有复发或疑似病灶，就取病理，确定原发并看是否可以切除，不能切除再看是化疗还是如何？
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刘鹏医生
化疗后评估，如果化疗4-6次，还有可见病灶，考虑放疗，没有病灶的话可以观察
患者
就是等待新病灶出现，然后再跟一开始发现病灶一样的路径治疗。 如果一直没有新病灶出现，就大家皆大欢喜，是这个大逻辑吗。
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刘鹏医生
是的
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刘鹏医生
目前刚化疗2次，等着评效看看
患者
也就是说，现在都无需考虑是否转移病灶还是原发病灶，就按照规范治疗，发现病灶就处理，没发现就观察。
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刘鹏医生
对，不管是原发还是转移，治疗都一样
患者
如果发现病灶后，进展很快，四处扩散了，就需要用免疫治疗个靶向治疗，哪怕不敏感或没靶向，也盲用，是吧？
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刘鹏医生
到时候可以试试
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刘鹏医生
感谢您的信任，希望我的建议能够帮助到您，祝生活愉快，再见。
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刘鹏医生
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