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焦晨
主任医师足踝外科
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京东互联网医院
专业擅长：运动足踝，膝关节和足踝运动创伤，跌打损伤、跌打扭伤、膝盖疼、膝关节韧带损伤、半月板损伤、软骨损伤（骨关节病）、肌腱损伤、 髌骨脱位；踝关节韧带损伤、踝关节不稳、踝关节软骨或骨软骨损伤、踝关节撞击综合征、距下关节损伤、跗骨窦综合征、足踝部副骨损伤、足踝部肌腱损伤、跟腱损伤、各类腱膜组织损伤、拇外翻、跖痛症、跟痛症、足踝部骨折、轻中度足踝部畸形、骨关节病。
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执业证书：1105******84
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
本人女，31岁，体重正常，近一年工作需要有时需走路、站立时间较长。 5月19日上午一直坐着办公，下午上班时右脚前脚掌突然刺痛，踩下时刺痛难忍，不敢站立。（附图）。做了检查（CT，核磁共振，彩超，抽血），现在在已服用依托考昔片的情况下，静止时一阵一阵刺痛，或
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患者
图文问诊
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患者
具体过程： 本人女，31岁，体重正常，近一年工作需要有时需走路、站立时间较长。 5月19日上午一直坐着办公，下午上班时右脚前脚掌突然刺痛，踩下时刺痛难忍，不敢站立。（附图） 图片红圈为疼痛位置，不敢站立，一碰按压就刺痛，不按压不痛。
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患者
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患者
5月21日，医生认为是挫伤，前脚掌疼痛部位贴氟比洛芬凝胶贴膏，服用美洛昔康片7.5mg，每日1次，每次1片，连续服用五天后停用。 5月25日，发现整个脚肿胀并微微发热（附图），医生开*药，用中药熏泡脚，熏艾条。
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患者
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患者
5月28日，医生怀疑组织挫伤发炎严重发生粘连，小针刀将粘连划开，暂停*药泡脚，继续贴药膏。 6月2日，依旧疼痛，开始静止时也疼痛，一阵一阵的刺痛，改敷自制*药骨伤科药膏，贴整个脚。 6月9日，服用依托考昔片60mg，每日1次，每次1片，连续服用五天后停用。 6月12日，依旧疼痛，静止时也疼痛，一阵一阵的刺痛，晚上更疼。当天到三甲医院做核磁共振（附图片），做CT（附云胶片二维码），开始打**并休假在家，服用钙尔奇60mg每日两次，每次1片，伤科接骨片每日3次，每次4片。 5月19日至6月12日期间一直贴药敷药膏，正常到单位上班，减少了行走和站立，行走站立时用脚后跟，坐办公室工作比较多。
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患者
以上二维码是我CT的云胶片，其余六张是核磁共振图片，麻烦医生帮我看看。
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患者
6月18日，开始服用***每日3次，每次2片，依托考昔片60mg每日1次，每次1片。 6月20日，依旧疼痛，怀疑感染，抽血检查（附图片），做彩超，彩超结果一切正常，此时手轻轻触碰便非常疼，像刀刺用刀划拉一样。再多加服用头孢呋辛酯片，每日2次每次1片,2天后停用。 6月23日，医生开药，再多加服用盐酸乙哌立松片每日3次，每次1片
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患者
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患者
6月29日现在用药情况： 依托考昔片60mg，每日1次，每次1片， ***每日3次，每次2片 盐酸乙哌立松片每日3次，每次1片 伤科接骨片每日3次，每次4片 钙尔奇60mg每日2次，每次1片， 甲钴胺每日3次，每次1片 每隔2天到医院**换药一次。 6月12日至今，打**，用拐杖走路，脚不沾地，现在在已服用依托考昔片的情况下，静止时一阵一阵刺痛，或者一阵一阵隐隐作痛，夜间更痛。不敢按压痛处，按压时刺痛。 图为现在双脚情况，脚**一些了（与左脚对比），还是有一点点肿。 我这边可能这种情况比较少见，骨科医生也意见不一，有的说走路走多了跖骨疲劳性骨折的，让我打**，有的说组织挫伤发炎的，跖骨炎，足筋膜炎？可以活动，不用打**，要打封闭（激素）？ 想麻烦医生看看片，帮忙分析一下现在是什么情况，该如何治疗。
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患者
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焦晨医生
建议做痛风CT（能谱CT）检查是否有痛风结*沉积，并抽血查尿酸
患者
医生，我有查尿酸，抽血检查正常，自己在家测指血多次均是200多，在正常范围内。
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患者
刚才有发CT的云胶片，是个二维码，麻烦医生帮我看看。
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焦晨医生
测指血不准，另外痛风CT让诊断更清楚
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焦晨医生
对了，还要拍足籽骨轴位片
患者
医生，核磁共振上面发成长图给您了，我还有更清晰的图片，您看还需要发更清晰的吗？
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患者
医生，尿酸已到大医院抽血检的，数值210。
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患者
拍足籽骨轴位片
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患者
和能量CT是检查什么的，是否一定要做，因为现在行动也不方便
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患者
看CT和核磁共振
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焦晨医生
能谱CT是检查局部有没有痛风结*沉积的有效方法
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焦晨医生
核磁共振关节只显示炎症
患者
医生，想问一下能量CT和能谱CT是一样吗？
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患者
足籽骨轴位片是在那个科室进行检查？
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焦晨医生
应该是一回事吧，籽骨片在放射科拍
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焦晨医生
足的正斜位有吗？如果没有，就和籽骨片一起拍
患者
也是拍x片吗？
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患者
医生，那我现在去开单检查足籽骨轴位片，另外检查足的正斜位片还是足籽骨的正斜位片？
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焦晨医生
足正斜位和籽骨轴位
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焦晨医生
但籽骨轴位不是所有医院都能拍
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焦晨医生
总体感觉像急性炎症，比如软组织感染、痛风这一类疾病。*****是要吃的，配合冷敷和局部用外用止痛药
患者
医生，我是**小城市的，问了本市的医院，有双能量双源CT，本市的CT室说如果是要查痛风的，他们一般是拍双能量CT。
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患者
不知是不是打**血液不循环，前脚掌及脚趾有时有点麻。我平常一年四季都是手脚冰冷，夏天开空调时双脚更冰冷难受，需要热敷。
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患者
右脚疼痛时有几个姿势会感觉刺痛更明显： ①坐着抬起膝盖脚自然下垂时（附图） ②晚上睡觉时，左侧卧或右侧卧时，像左边或右边往中间挤，疼痛时这个姿势会感觉隐隐刺痛更明显。像这样用手挤压左脚，脚底中间会刺痛。（附图）
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患者
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患者
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患者
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患者
右脚脚底疼从一开始就皮肤表面光滑，没有发现皮肤伤口，在核磁共振和CT时才发现第二趾骨骨折，会不会是我走路时脚不小心踢到红木家具骨折了还不知道，我现在脚底疼和我这第二趾骨骨折有关系吗？会不会是因为这个扭到筋骨了？
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焦晨医生
痛风就是做双能CT
患者
那我就是做这个双能CT是吗？
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患者
其实我之前偶尔有查查血尿酸，从没高过，也会有痛风结实沉淀的可能吗？
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焦晨医生
对，你的病史描述没有明确外伤，突发的肿痛和皮肤热，应该是炎症，已有的片子没有发现明显骨折
患者
我从突然疼到现在一个多月了，吃了依托考昔还是会疼，我现在没动弹放松状态，也是会有突然一阵刺痛，晚上有时会被痛醒。 没法走路也没法去上班，是在无奈，还请医生结合我的检查和症状，帮忙分析一下
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患者
核磁共振的报告是这样的：右足第2趾近节趾骨*端骨折，第3-4趾近节趾骨*端可疑骨折。 右足第2-4趾近节趾骨骨质水肿，周围软组织明显肿胀，第1-2跖骨近端与内侧楔骨、中间楔骨骨质水肿。
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患者
那我会是疲劳性骨折吗？
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患者
因为之前有段时间也是经常走路站立，大约每天有十个小时左右，脚很酸痛。也不知道到底是不是疲劳性骨折
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患者
我这个依托考昔吃的是安康信的牌子，已经吃了不止两盒了。还是感觉疼没什么进展，有的说是跖筋膜炎，跖骨炎，可我吃了没什么进展，也就不敢拆**。
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患者
医生，那您看我下午还是有必要安排上双能量CT，足正斜位和籽骨轴位的x片的检查吗？
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患者
医生，我这个双能量CT今天预约要到周五晚上才能检查得到。
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患者
那我要先做足正斜位和足籽骨轴位的x片的检查吗？
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焦晨医生
都拍吧，看看有没有骨性异常
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焦晨医生
但我个人感觉更像急性炎症，应该找风湿免疫科医生也看看
患者
医生辛苦了，感谢！！
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焦晨医生
没事
患者
我上面有发6月20号的检查单
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患者
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患者
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患者
同时还抽血查尿酸和各项风湿指标，都正常
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患者
我明天看能不能找到检查的单子
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焦晨医生
那是排除感染用的
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焦晨医生
风湿三项也不够，应该做一些自身免疫性疾病的化验，项目比较多。
患者
我之前就是怀疑小针刀感染了，所以才去查这个，根据我这单子，我这是不是没感染
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焦晨医生
指标显示应该是没感染
患者
我今晚开空调了，左脚冰冷刺骨，疼的像是和右脚同一个地方，刚泡完脚。。。感觉好了一点点
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焦晨医生
小腿有没有肿胀
患者
右脚真的就是一个点疼，或是竖着刀划拉一样疼，旁边其余地方咋按都不疼
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患者
医生，我约好了明一早去拍片了
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焦晨医生
拍完再说吧，晚安
患者
打扰了，晚安，十分感谢！！
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焦晨医生
😊
患者
焦主任，您好。我早上到医院，医生说我们这边的医院没法拍籽骨轴位片，说从之前的CT上面可以看到有个籽骨，有可能是籽骨炎，那您看我是个什么情况。
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患者
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患者
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患者
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患者
我疼的位置在这里
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患者
像针刺，像刀子划拉
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患者
焦主任，还得麻烦您再帮忙分析分析，按您看我这到底是什么情况？ 十分感谢🙏🏻
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焦晨医生
籽骨轴位是为了看前脚掌横弓有无低平和塌陷
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焦晨医生
如果有，则疼痛和足弓塌了、过度负重有关，后期需要做前足减压鞋垫
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焦晨医生
现在炎症期，口服***和外用止痛药让症状缓解。
患者
我从18号吃止疼**要依托考昔至今没有停止过，我现在还这样疼，是不是正常的情况呢，因为一直没有什么进展，所以想是不是没有对症下药。
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患者
现在离发病已经一个半月，打**也治疗了半个月了，依托考昔从开始到现在也吃了好几盒了，还感觉没什么进展，这样还肿还疼，正常吗？
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焦晨医生
如果胃肠道没有疾病的话，可以考虑使用扶他林或洛索洛芬，**止痛效果更好一些。饮食上控制一下，按痛风饮食，海鲜、动物内脏、豆制品、**以及高嘌呤含量蔬菜不吃。多饮水。建议请内分泌或风湿免疫科医生会诊一下。
患者
好的，我这边再找内科医生看一下。 您看那像我这样的情况，会不会是籽骨炎或者是跖筋膜炎？
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焦晨医生
这两种病不走路一般不痛
患者
5月19号一开始也是走路不疼，还一直强忍着走路，直到6月初才会静止时也一阵阵疼。
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焦晨医生
先按上面的方式治疗，可以做前足减压鞋垫，穿鞋垫走路疼痛会明显**或缓解
患者
今晚便可查双能CT了，也能知道是否是痛风了。但我自己感觉痛风可能性不大，因为之前医院抽血查了也从没高过。 我这药一直吃着也没什么进展，我实在是**一直受打击。
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患者
醒着的时候我就习惯是穿着鞋的，没有赤脚走路的习惯，在家也没有。
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患者
今天早上起来左脚相同位置也有点痛，隐隐的一阵一阵的，像用石头硌着，前几天开空调吹着时左脚也隐隐作痛。
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焦晨医生
这样的话更像是内科疾病引起的关节炎症。痛风急性发作期血尿酸是可以正常的
患者
以前也没高过。。。但您说了我马上预约上，今晚便能有结果。
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焦晨医生
好
患者
没打**之前我右脚睡觉就平卧然后竖着用东西给足弓位置垫一垫，感觉会好些，不那么痛，能睡着。
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患者
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患者
像这样
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患者
然后脚趾微微往头的方向翘，感觉能舒服些
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患者
近几年走路多，一直都是穿的软底的鞋子，国产大牌子的软底运动鞋。
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患者
我这问诊时间快结束了，第一次使用这个，时间也快到了，也不知晚上查出结果还能不能和您联系吗？
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患者
十分感谢焦主任🙏🏻谢谢！
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焦晨医生
不客气，双能CT主要看足部关节周围有没有痛风结*沉积，如果没有，就按上面讨论的方法治疗。如果有，那就需要内分泌或风湿免疫科医生参与治疗
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
焦主任，这是我平常在穿的鞋子的磨损情况，脚痛那几天就穿的这双
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患者
我看了一下，我眼花缭乱的，您看看我的减压鞋垫是得买垫脚趾的，垫前掌的，垫中间的还是垫后面的？
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患者
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