您好，我是***医生。请问您具体什么问题呢？请您把病史具体描述下，越详细**，包括自己的不舒服和治疗的情况，以及自己的疑问和想得到的帮助。另外，请把手头所有的检查报告资料，一次性全部发过来，这样我就可以更全面地分析，为您提供有意义的建议和帮助。因为临床工作繁忙，主要是利用空闲时间回信，如果碰到十分钟以上没有回复的话，您可以发信息催一下，谢谢理解。

在吗？请把您手头所有的化验单、报告单、资料等发给我看看哈，等我分析完一起给您回信，请稍等！

肝功能异常

病毒量还高

需要抗病毒了

*****个病毒

给您介绍下主要抗病毒治疗药物的差异： 抗病毒药物主要分为两大类：打针的和吃药的。 目前打针的就只有一种，***，建议使用过长效***。口服的有很多，目前最常用的有三个，分别是恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦。各有优缺点，在这里给您介绍下，方便您选择。需要提醒您的是，这几个药物都有自己的优缺点，先要按照自己是否原因打针来决定是打针还是吃药，打针没法选择，只有一种。如果选择口服药物，然后我会按照您的具体情况，给您推荐一个性价比比较高的，合适您的口服药物。 ⚠️第一个是***，聚乙二醇干扰素的典型代表，进口叫 ***，国产是 ***。都是通过皮下注射给药。因为药物代谢的问题，首选的制剂是长效***。优点是有固定的治疗疗程，只需要打48周，每周一针，不需无限期治疗，不会出现耐药性，而且打完针后疗效还会持续一段时间。缺点是***的副作用对很多患者来说都很麻烦，而且少数时候还会很严重，主要的副作用有发热、白细胞下降、皮疹，有些还会出现抑郁症、甲状腺功能障碍。此外，***不能用于妊娠女性、失代偿期患者或合并门静脉高压的代偿期肝硬化患者。用法为一次180μg，一周1次，持续48周。

⚠️第二个药物是恩替卡韦。恩替卡韦的主要优点是：1、抗病毒活性较强，一般吃上6个月病毒就可以转阴。2、药物的毒副作用作用比较少，基本没有副作用。 3、价格便宜，性价比高。缺点是：可能出现耐药，5年有1%的患者出现耐药，需要换药治疗。 ⚠️第三个药物是富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）。替诺福韦的优点：1、不容易出现耐药，目前观察使用8年没有耐药的。2、这个药是目前**能在妊娠妇女和哺乳期妇女使用的抗病毒药物，对孩子没有影响。缺点是副作用相对多，主要是可能会出现急性肾功能损伤、骨质疏松以及电解质异常等，需要定期复查肾功能、骨代谢等。 ⚠️第四个药物是替诺福韦艾拉酚胺（TAF），也称为丙酚替诺福韦。优点是：因为是替诺福韦的二代产品，避免了替诺福韦的副作用，保留了疗效。**的缺点是上市时间*短，相关耐药和疗效的准确数据还在积累中，据目前的研究资料，疗效好，耐药率极低。当然价格相对*一些。因此推荐有条件的患者可以替诺福韦艾拉酚胺(一次25mg，一日1次)。对于最初使用富马酸替诺福韦二吡呋酯的患者，我们通常建议改用替诺福韦艾拉酚胺，尤其是年龄较大的患者和有肾功能受损或骨质疏松危险因素的患者。

打针的最主要的好处是只能使用1年，然后复查，如果不好可以再用口服的抗病毒药物。坏处就是副作用比较多。 口服药物的好处就是方便，但是用药时间比较长。 你先看看，然后咱们再商量一下。

抗病毒后注意事项： 1、开始抗病毒后，建议抗病毒后第1个月、第2个月、第3个月每月复查一次乙肝病毒量、肝功能。其后每三个月查： 肝功能、乙肝病毒定量、腹部超声、 肾功能 、血常规、尿常规。每6个月查：乙肝五项、肝功能、乙肝病毒定量、腹部超声、肝脏超声弹力图、甲胎蛋白、肾功能 、血常规、尿常规 2.需要绝对禁酒戒烟。注意自己生活方式的调整，避免熬夜、晚睡。 3.目前慢性乙肝属于不可以彻底治愈的疾病，但可以服药控制得很好，使乙肝对于寿命的影响最小。但是需要长期用药才能保证治疗效果，自己停药可能导致肝炎突然加重，非常危险，需要警惕。再次强调抗病毒药物至少需要吃五年以上的时间，而且停药的话，需要医生的同意才可以。 4.注意在抗病毒治疗过程中，可能出现转氨酶升高，这时可以使用***物。但是当转氨酶正常了，就可以停用。*药不推荐，没什么*大的作用，反而可能加重肝损伤，不用吃。 5.需要注意肝纤维化的形成不是一两年的事，逆转肝纤维化也是很长的时间，这个是抗病毒治疗才能逆转，*药起的作用很小。抗病毒是治本，抗纤维化是治标。可以使用抗纤维化的药物。药物有点*，疗效也不确切。也可以不用。

以上您看一下哈

然后咱们再商量

可以

是

至少

没问题

处方详情

服用恩替卡韦注意事项： 1. 使用方法：必须空腹服用（餐前或餐后至少 2 小时，所以最好安排在晚上睡前服用最稳妥）。需要规律服药。偶尔漏服了，没关系，但是一周内不要超过1次，一月内不要超过2次，特别是在开始的几个月，最好是设定一个闹钟提醒自己，尽量避免出现这个问题。 2. 用量需要注意：第一次吃的患者，每日一次，每次一片0.5mg。但是如果以前是拉米夫定耐药突变了，这个需要调整剂量为每天一次，每次 2片(1mg )，或者更换为替诺福韦。耐药率：这个药物**的不好的地方就是可能发生耐药，发生率为1年 0.2%，2年 0.5%，3年 1.2%，4年 1.2%，5年 1.2%。因此需要定期复查乙肝病毒定量，如果发现耐药的话，需要及时更换药物。 3. 平时注意观察是不是出现了不良反应（发生机会都比较少）：恶心、眩晕、头痛、疲劳（1%-3%），其余如乳酸酸中毒、肝肿大（严重），合并脂肪变性，复发性肝炎均罕见。 4.疗效判断：刚开始抗病毒治疗的情况下，推荐1到3个月复查一次病毒量和肝功能来评价疗效。 一般恩替卡韦治疗1年可使平均HBV DNA水平下降***次方，且肝纤维化可以改善。

5.这个药物算是抗病毒药物里边最安全的了，目前评估2岁以**童可以使用。肝功能不全患者无需调整用药剂量。但是老年人，需要检测肾功能。肾功能不全者需要调整剂量，按说明书调整就可以了。 6.对生殖功能的影响：恩替卡韦对妊娠妇女影响的研究尚不充分，人乳中是否有分泌仍不清楚，所以不推荐孕妇及哺乳期妇女使用。但是无致癌性，对男性生殖能力没有影响，男性乙肝患者备孕可以使用。

注意事项认真读一下

是

不建议*药

好的

血压控制得怎么样？

可以换一个

血压控制好的话，可以短期吃

低压还是有点高

换一个吧

多烯磷脂酰胆碱胶囊 文名称: ******* ******************* ******** 商品名称: *** 每日 3 次,每次 2 粒。2周后剂量可减至每日 3 次,每次 1 粒维持剂量。 1.辅助改善中毒性肝损伤（如药物、毒物、化学物质和**引起的肝损伤等）以及脂肪肝和肝炎患者的食欲不振、右上腹压迫感。 2.需随餐服用，用足够量的液体整粒吞服,不要咀嚼。 3.天然多烯磷脂酰胆碱，带有大量的不饱和脂肪酸基，主要为*油酸（约占 70%）、*麻酸和油酸）228 mg。 4.已知对大豆制剂、磷脂酰胆碱过敏和/或对本品中任何成分过敏的患者禁用。 5.使用本品时, 必须同时避免有害物质（如**等）的摄入，以预防出现更严重的损害。 6.对于慢性肝炎患者，使用本品治疗后如不能明显改善主观临床症状，应停药并就医。 7.不推荐在妊娠或哺乳期间应用本品。 8.不得将本品用于 12 岁以下儿童。 9.有肝脏保护作用。抑制脂肪变性和纤维化作用。

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