我妈妈头晕二十多年了，最近一次头晕发作是一个月前，什么都没有干，忽然就感觉头晕，闭着眼不能动，一睁眼就房子也转地也转，转个不停，不能睁眼，睁开眼就要吐，吐的时候并伴有头部出冷汗，并且手也觉得麻，然后吐完以后就觉得也不是那么晕了，全程持续有二十多分钟。同时她也有偏头痛的情况，右边多。请问这是什么原因？患者女性63岁咨询-图文问诊

患者

患者信息

患者：

性别：* 年龄：*岁

主诉：

隔三差五就忽然头晕，天旋地转那种，伴有呕吐

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患者

图文问诊

黄立华医生

你好，感谢你的信任

黄立华医生

做什么动作会出现头晕加重？躺下或者左右翻身会*发头晕吗？*发出的头晕有没有视物旋转感？视物旋转感会持续多长时间？

黄立华医生

有没有耳鸣和听力下降？

黄立华医生

可以具体描述最近一次头晕发生的全过程，包括头晕之前在做什么事，做了什么动作以后出现了头晕，头晕的具体感觉是怎么样的，多长时间好转了等最近一年头晕发作了几次？每次持续多长时间？

黄立华医生

以前有没有住院治疗过的疾病？有没有任何长期每天在吃的药物？

黄立华医生

头晕发作的细节和具体情况对医生的判断非常**。

黄立华医生

有空了你可以逐个回复一下

黄立华医生

我现在要开车一个多小时，你补充后我会尽快回复你，敬请谅解

患者

最近的一次就是一个月前，什么都没有干，就是在沙发上面躺着午睡，忽然就感觉头晕，然后就闭着眼不能动了，一睁眼就房子也转地也转，转个不停，不能睁眼，睁开眼就要吐，吐的时候并伴有头部出冷汗，并且手也觉得麻，然后吐完以后就觉得也不是那么晕了，全程持续有二十多分钟。虽然晕的没有那么厉害了，但是还是觉得身体没有力气，

患者

今年头晕了两次，这个头晕已经有二十多年了，每次都是这种情况，

患者

每次都是这样发作二十多分钟，然后去我们这里住院输液，输液一个星期就好了，输得是天麻素和倍他司丁和稀血的液。有时候不去医院能连续头晕十几天，那是十几年前了，没有去医院。偶尔会不管它也会自己好点，但是我妈妈这个病情大部分都是这样发作的。就是刚刚跟您发的那些病情，然后每次都是去医院住院输液了。

患者

以前就是做心脏造影住过院，检查是心脏堵塞50%，然后有脑梗，颈部斑块，大部分住院都是我跟您说的头晕发作以后去住院。然后跟您发我妈妈最近一次住院的检查单子。

患者

长期吃的药是，每天早上苯磺酸氨氯地平片一片，酒石酸美托洛尔片一片，硝酸异山梨酯片一片，两片***。中午不吃，晚上是瑞舒伐他汀钙片一片，硝酸异山梨酯片一片，拜阿司匹林肠溶片一片。亮片***，早晚各一勺三七粉。

患者

有时候偶尔喝一个月补气血的***，您说的问题我回答完了。希望您给好好看看，我妈妈这二十年头晕到现在都不知道因为什么，每次就是去住院输个液，没有找到过**原因，我们这里医生也不懂，您给好好看看，谢谢您！

黄立华医生

你的补充我看到了

黄立华医生

做什么动作会出现头晕加重？躺下或者左右翻身会*发头晕吗？*发出的头晕有没有视物旋转感？视物旋转感会持续多长时间？

黄立华医生

头晕发作的细节非常**

黄立华医生

头颅磁共振所示不能解释你妈妈的头晕

黄立华医生

你妈妈的头晕，要考虑耳石症

黄立华医生

也要注意良性复发性眩晕”(****** ********* *******，BRV)的可能性

黄立华医生

你妈妈平时有偏头痛的情况吗？

患者

不晕的时候基本上什么情况都没有，晕起来的适合朝右侧躺感觉起来的时候晕的更厉害，朝左侧没有你们厉害

黄立华医生

这种情况，首先要考虑耳石症

黄立华医生

头晕发作的时候，有没有去耳鼻喉科检查过？

患者

头晕的时候，一睁眼就是天旋地转，每次不敢睁眼

患者

偏头疼也有，右边多

患者

发作的时候没有去耳鼻喉检查过，直接就是去医院住院输液了。就是她以前做过喉咙一个息肉，前几天感觉喉咙又不舒服，就去耳鼻喉科看了一下，喉咙有点炎症，对了，上次住院检查磁共振发现鼻子里面有个囊肿，

患者

我们这边的医生什么都不懂，每次只能发作起来去住院输液，不知道因为脑梗还是什么才头晕的，所以请您给指导一下，需要再检查什么

黄立华医生

耳石症，又称良性阵发性位置性眩晕，表现为头的位置改变时，比如转头、抬头、低头、躺下、或者躺在床上左右转身时*发的短暂发作的眩晕，可反复发作，有看东西旋转、眼球震颤等表现，可伴有恶心及呕吐，视物旋转持续一般在一分钟以内。耳石症发作时，并不会感觉有听力下降耳鸣耳胀等其他耳部不适。

黄立华医生

要在头晕发作的时候才能做检查确诊耳石症

黄立华医生

人的耳朵，不但跟听力有关，也跟平衡感觉有关。人的内耳有三个半规管，跟人体的平衡感觉有关。内耳里的一部分结构附有耳石，当各种原因引起耳石脱落，在半规管内**，干扰人体的平衡功能，就会引起体位改变*发的一过性眩晕。类似头晕发作时，可以耳鼻喉科就诊，行************和roll手法试验，就能确定是不是耳石症了。头晕没有发作的时候，手法试验是查不出耳石症的。

黄立华医生

建议做一个头晕日记，具体记录每一次头晕发生的全过程，包括头晕发作的时间，头晕发作之前在做什么事，做了什么动作以后或者什么体位时出现了头晕，头晕的具体感觉是怎么样的，有没有旋转的感觉，有没有伴随耳鸣、耳胀或者听力下降，有没有恶心呕吐，有没有视物模糊，有没有伴随头痛，多长时间好转等情况，对医生的诊断很有参考意义。

黄立华医生

如果头晕的时候经过检查排除了耳石症，那么还要考虑良性复发性眩晕多数于成年期起病，女性多见。急性起病，起病前常无先兆，眩晕早期程度常较严重，可伴有自主神经系统症状（如恶心、呕吐等），持续数分钟至数小时后可缓解，部分患者可继之出现位置性眩晕，发作期间可检测到眼震。部分患者眩晕发作期间可伴发偏头痛或有偏头痛既往史或家族史。

黄立华医生

三七粉不建议服用

黄立华医生

***也不是必须服用的

黄立华医生

鼻子里的囊肿定期复查

患者

三七粉不是活血**的吗？她有脑梗和冠心病啊，一直喝了好几年了

患者

您的意思她头晕跟脑梗心梗没有关系

黄立华医生

是的，考虑这个有20多年的头晕和所谓的脑梗并没有联系

黄立华医生

推荐新乡第二**医院眩晕诊疗中心

黄立华医生

邯郸市第三医院（眼科医院）下属邯郸市眩晕中心耳鼻喉科被确定为邯郸市眩晕疾病诊疗中心。

患者

我想再问您一下，我以前偶尔有点头疼，去年生了孩子，就开始隔三差五偏头痛，右边多一点，怎么回事？这个怎么治疗呢？

黄立华医生

不好意思让你久等了

黄立华医生

以下是神经科最常见的两种会反复发作的头痛： 1.紧张型头痛典型表现：呈钝痛，无搏动性，位于顶、颞、额及枕部，有时上述几个部位均有疼痛，程度属轻度或中度，不因一般的体力活动而加重，常诉头顶重压发紧或头部带样箍紧感，可有枕颈部发紧僵硬，转颈时尤为明显，无恶心和呕吐，可以有畏光或畏声。有时伴有轻度头晕。常由情绪紧张、过度用眼，长时间低头看**电脑、过度疲劳、头部受凉、睡眠不佳、压力大等*发，比较常见。 2.偏头痛典型表现：发作表现为自发的复发性头痛发作，持续4～72小时。头痛的典型特征是一般为单侧的搏动性头痛（表现为双侧头痛的少见，偶也可以表现为中重度的胀痛），程度为中度或重度，可因日常躯体活动而加重，伴恶心、怕声和畏光，有时会伴有头晕。

黄立华医生

你的比较像哪一种呢？

黄立华医生

建议记一下头痛日记。把头痛发作情况（*因、头痛部位、发作时间、头痛的性质是胀痛还是搏动性痛或者闪电样痛等、缓解方式、有没有伴随头晕、耳鸣、耳胀或者听力下降，有没有恶心呕吐，有没有视物模糊，多长时间好转等情况）以日记方式记录下来，一段时间后请医生看，对医生调整用药和诊断都很有帮助。

患者

我觉得我两种都不像，我就是没有干什么，忽然就头疼的崩崩的，没有头晕，也没有呕吐，有时候着急也会头疼，有时候睡不好也会，但是每次头疼基本上都是发作两天左右，

黄立华医生

考虑倾向于紧张性头痛

黄立华医生

头痛发作时，推荐用布洛芬混悬液，非处方药，起始剂量0.3g或者300毫*临时一次，必要时可以增加单次剂量到600毫*（6小时后如果头痛还有可以再用一次，一天的总量，不能超过1200毫*）。注意每个月使用不宜超过十天。头痛如频发发作，要用其他预防药物而不是频繁使用止痛药。布洛芬混悬液通常用于小儿退热，不过这个药对成人头痛效果也非常好。

黄立华医生

紧张型头痛诊断的前提是基于完善检查排除了其他器质性病变可能。这是头痛诊断的基本思路，所以如果发作频繁，建议做头颅磁共振+血管成像等全面检查。检查过比较放心。