图文问诊

大夫您好，感谢您在百忙之中接诊

我想先把我整理的病情和用药过程发给您，比较长，麻烦您过目下

我本身有轻度高血压（低血压90-100），高尿酸（500左右），一直使用厄贝沙坦和非布司他，控制在正常范围内，没有中断用药。 约为6月上旬，偶发轻微咳嗽，未引起重视。 6月18-19号去新家打扫卫生后，自觉劳累。后来21号晚发了低烧，37.8，一夜睡眠后低烧退去，但是咳嗽加重。 于是开始尝试一些止咳药，如市面上常见的念慈庵密炼川贝枇杷露、强力枇杷露、*地蓝消炎片、右美沙芬愈创甘油醚糖浆、复方甲氧那明胶囊（***）。 但是，这些**没有起到特别好的止咳效果，而且从7月初开始，出现咳嗽容易引发气管痉挛，自我感觉可能是气管抽搐导致无法发挥作用，产生窒息感，少则10来秒，多则半分钟。特别是深夜到早晨起来时，特别容易发作。 于是，我7月5号去南京鼓楼医院呼吸科就诊，当时找的赵捷副主任，他让我查了血常规和胸片都正常，于是表达还是考虑咳嗽引发的气管高反应，开了三种药:孟鲁司特钠片、强力枇杷露、黄氏响声丸。 用药后，咳嗽引发气管痉挛抽搐的情况，无论是从频次还是程度上，都有所改善，但还是每天会发作2-4次 。 于是，我于7月14号再次去南京鼓楼医院呼吸科，找的是刘小琴副主任，她让我继续吃孟鲁司特钠，同时又给我开了盐酸奥洛他定。然后让我进一步检查了胸部CT和一氧化氮测定。 吃孟鲁司特钠+盐酸奥洛他定后，气管痉挛抽搐导致****的情况进一步改善，每天只有1-2次左右的发生，而且比之前程度要轻。 胸部CT显示肺部有多发性小结节，最大的是4mm*3mm和3mm*2mm，部分实性部分磨玻璃，都为低危结节。 一氧化氮测定结果是23ppd（<25即为低水平）。 7月18日，去找刘大夫复诊看报告，刘大夫认为我吃孟鲁司特钠和盐酸奥洛他定，可能导致一氧化氮测定偏低，实际应该高于这个值。但还认为是咳嗽导致的气管高反应，但不排除咳嗽变异性哮喘可能。于是给我开了布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂160微*/4.5微*/吸（同时中断盐酸奥洛他定的服用，但孟鲁司他钠继续服用）。 调整用药方案后，咳嗽导致气管痉挛抽搐****的情况几乎不再出现，但一直会有偶发性咳嗽、偶尔感到下呼吸道有异物感（不清楚是否是少量痰液）、咳嗽或打哈欠或大笑时气管有反应但不*强烈。 8月9日，因为孟鲁司他钠片吃完，去鼓楼医院开药，找的邱玉英主治医生。描述了目前情况后，邱玉英医生认为我这个是哮喘，粉雾剂剂量不够，调整为320微*/9微*/吸的剂量，表示吸2个月后看效果，如果能**常人一样，那可以逐渐降低用量。调整用量后，和之前差别并不大，依然是偶发性咳嗽、偶尔感到下呼吸道有异物感（不清楚是否是少量痰液）、咳嗽或打哈欠或大笑时气管可能有反应但不*强烈。 近期没有去医院，但是于8月13号左右又感冒了，并引起进一步咳嗽。本次咳嗽，我个人在孟鲁司特钠+粉雾剂的基础上，加用了板蓝根冲剂、*地蓝消炎片和强力枇杷露。咳嗽可能会引起喉咙轻度的抽搐反应，但只是1、2下，没用发生过之前严重、持续导致****的情况。到目前21号，本次感冒咳嗽已经明细好转，除原喉咙的异常外，感觉快好了。

您问的那些问题，无明显咳黄痰、胸闷、气短、鼻炎流鼻涕，但目前有轻度咽喉痛，可能和最近又感冒咳嗽有关。 没有反酸打嗝和胸口灼烧感。 气管高反应，似乎遇冷空气会加重，但不确定。灰尘，运**况下目前不确定是否会加重。 目前具体用的是厄贝沙坦和非布司他，长期。以及孟鲁司他钠和布地奈德福莫特罗粉雾剂，1个半月。*地蓝消炎片、强力枇杷露和板蓝根，10天左右。 无药物过敏史。 **方面疾病，肝目前无异常，肾功能方面肌酐处于参考线左右，值得警惕。

可能*长，耽误您时间了。想问问您，对我的情况有什么看法? 麻烦您看完后抽空回复下，十分感谢您

目前咳嗽不严重，偶尔咳嗽

好的，目前的用药量方面是否需要调整呢?

360毫*每吸，是不是量*大了?毕竟**

好的，我家有亲戚给我开了孟鲁司特钠咀嚼片

是不是一样的?我吃完现在的，可以吃那个吗?那个5mg，我吃2片?

她在一个医院工作，已经开了，总不能浪费，所以想问您是不是一样可以用

我这个病那大概率是哮喘?是否可以痊愈?

医生您可能有点忙，回头有空时期待您的回复哦。您的回复，对我们患者来说很**，十分感谢，麻烦您了

感谢您，您可能也忙，我抓紧时间再问几个问题

CT的辐射量据说**于胸片，结节是否有必要半年后复查?

还有就是，我是否还需要做其他检查?

额，CT做过了……我想着辐射*大，一年以后再去做低剂量的看看的。 血常规和其他的倒是可以做做。

我这个比较大的可能是哮喘，还是咳嗽变异性哮喘呢?这俩者是有区别的吧?

额，那我这个哪个概率比较大?

好的，谢***。麻烦最后一个问题

我听说苏黄止咳胶囊对哮喘有很好的疗效，那个药很*，但到底效果怎么样?是否有必要在当前用药的基础上增加苏黄止咳胶囊?

好的，应该没有什么药物作用，导致不能使用这个或之**物的吧? 感***，我暂时没有什么问的了

感谢。 您在工作之余，还为我们患者答疑解惑，功德无量，祝您及家人****、万事**

大夫，不好意思，突然**一点，想问下，中医传统的拔罐、刮痧这些，是否可能对我的情况有所帮助呢?

好的，谢***

大夫，麻烦突然**一个问题，我既然大概率是哮喘或者咳嗽变异性哮喘。 在目前使用孟鲁司特钠和布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂不能随意停的情况下，是否有什么检查可以确诊? 我看有些什么支气管激发、*导痰实验等，是否对确诊这些有效，且不受目前治疗的影响结果?

免疫球蛋白E，空腹抽血就可以了吧? 支气管激发实验和肺功能，检查时有什么特殊要求吗？比如是否空腹等等

好的，明白了，谢***，打扰您*久了。感谢感谢😊