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丛佳
副主任医师血液科
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京东互联网医院
专业擅长：淋巴瘤 NK/T细胞淋巴瘤 白血病 贫血 出凝血疾病 朗格汉斯组织细胞增生症
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执业证书：1105******84
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患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
总胆红素高,症状:黄疸、疲乏、皮肤遇冷发紫，病程五年。
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患者
图文问诊
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丛佳医生
血常规，网织红细胞发我看一下
患者
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患者
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患者
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丛佳医生
血常规呢？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
症状:黄疸、疲乏、皮肤遇冷发紫，病程五年。
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丛佳医生
之前胆红素都是正常的吗？
患者
发病前所有指标都是正常的。
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丛佳医生
查过冷球蛋白吗？
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丛佳医生
腿肿吗？
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丛佳医生
网织红细胞就六月份查过吗？
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丛佳医生
最近查过没有？
患者
没查过冷球蛋白
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患者
脚腕有时肿
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患者
网织红细胞最近没查过
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丛佳医生
查查冷球蛋白 把网织红细胞也复查一下
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丛佳医生
有可能是冷球蛋白血症
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丛佳医生
问问能不能查冷球蛋白
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丛佳医生
冷球蛋白好多地方不能查
患者
这边查不了，可不可以先吃药试试？
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丛佳医生
做没做过petct？
患者
也没做过
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患者
大夫，有没食物中毒的可能啊
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丛佳医生
不像
患者
发病前喝过一次酒，第二天开始发黄
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丛佳医生
像是免疫系统出问题了
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丛佳医生
别喝酒啦
患者
此后就再没喝过
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丛佳医生
胆红素增高和网织红细胞增高不*成比例
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丛佳医生
但还是像溶血了
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丛佳医生
之前没用过药？
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丛佳医生
**之类的？
患者
****
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丛佳医生
用了多长时间？多大量？ 管用吗？
患者
五个月，6片减少到0
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丛佳医生
管用吗？
患者
但到了冬天又犯病了，症状依旧
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患者
后来又换成强的松，没效果
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患者
以前身体很好，去**旅游一趟回来，次日喝了一场酒（***，怀疑假酒）就发病了。
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丛佳医生
像是冷球蛋白血症
患者
要不吃药试试啊。
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患者
自己查资料像是冷凝集素综合征，又像是铜中毒。。。
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患者
还有一个现象；冬天室外遇冷尿液颜色立马变深。
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丛佳医生
应该是冷球蛋白血症造成的
患者
我点“申请开药”吃要试试？
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丛佳医生
还是应该找个地方查一下冷球蛋白，看看是哪一种类型的
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丛佳医生
如果是一型或者二型的，要仔细排除有没有淋巴瘤这类病
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丛佳医生
查过丙肝吗
患者
去年查过肿瘤全项，正常。
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患者
化验过肝功
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丛佳医生
丙肝抗体查过吗？
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丛佳医生
看看丙肝，梅毒，乙肝，hiv这些查没查
患者
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丛佳医生
不是这个
患者
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患者
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患者
就查了这些
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患者
大夫，还需要查哪些指标我这几天去查一下。就是冷凝指标这边查不了。
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丛佳医生
一个就是冷球蛋白 还有就是我上面说的乙肝，丙肝，梅毒，hiv这些
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丛佳医生
如果是冷球蛋白血症，看看哪一型
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丛佳医生
有没有继发原因
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丛佳医生
如果是病毒感染导致的，抗病毒
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丛佳医生
如果找不到原因，没有症状不需要治疗
患者
肝功查过，没问题，其他生活方面也没问题。
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丛佳医生
注意保暖
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丛佳医生
有症状的话就要**，或者*****治疗
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丛佳医生
如果不是冷球蛋白血症再说
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丛佳医生
症状很像
患者
那您给开点药
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患者
医生，请您帮我开具处方或用药建议。
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丛佳医生
现在不能开药
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丛佳医生
诊断还没搞清楚
患者
还需要做哪些检查呢，我去做
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丛佳医生
上面说了啊
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丛佳医生
一个就是冷球蛋白 还有就是我上面说的乙肝，丙肝，梅毒，hiv这些
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丛佳医生
冷球蛋白检测
患者
冷球蛋白检测得去外地测，现在疫情去不了啊，还有没别的办法。
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丛佳医生
那把上面病毒感染的那些指标查了，排除禁忌后可以用*****试试
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丛佳医生
比较*
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丛佳医生
必须住院
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丛佳医生
门诊应该是输不了
患者
明白了
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丛佳医生
要不然就再试试**
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丛佳医生
还有要查查免疫固定电泳
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丛佳医生
看看有没有单*隆免疫球蛋白
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丛佳医生
这个**应该可以查
患者
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患者
这是年体检的肝功
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丛佳医生
这个体检报告的血常规拍我看看
患者
因为才采血时抽血出现凝血，无法完成血常规检查，就没做
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丛佳医生
你这个情况就像冷球蛋白血症
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丛佳医生
温度一低血就凝了
患者
是
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患者
化验时出现溶血
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丛佳医生
平时注意保暖，冬天犯病就会厉害些 如果找不到原因，冬天就去**这种地方呆着
患者
最近天气变凉，身体发黄
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丛佳医生
不行的话就住院输*****，把这些球蛋白清掉
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丛佳医生
要排除感染再用
患者
试试**吃什么药？*****有效果，但天气转凉症状依旧，强的松没有效果。
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丛佳医生
这些**差不多，量少了效果就不行 **之类副作用比较多，血糖我看已经高了，好处是便宜
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丛佳医生
要用就多用点，按照每公斤体重至少1mg的泼尼松用量
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丛佳医生
起效了就减下来
患者
吃强的松的时候血糖变高
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丛佳医生
用少了光有副作用疗效不怎么样
患者
体重75公斤、身高一米八，每公斤体重1mg，每天一次还是分几次吃？***是另一种药吗？
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丛佳医生
就是强的松 那需要每天十五片，每天早上一次服用
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丛佳医生
换成甲强龙也行 也是十五片
患者
***是*****吗？
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丛佳医生
对
患者
吃多长时间检测哪些项目？
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丛佳医生
先测，没有感染再吃
患者
测乙肝、丙肝、梅毒、HIV？
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丛佳医生
对
患者
可是我个**活很自律，也没有输血，所以感觉后两种的可能性不大。
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丛佳医生
网上问诊只能参考，大剂量**需要注意的事情比较多 最好去医院找大夫看看
患者
好的，谢***！
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