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陈苗
主任医师血液科
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京东互联网医院
专业擅长：再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、溶血性贫血、血色病、卟啉病及各种贫血、血细胞减少性疾病，白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤。
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好评率99%
接诊量218
平均等待3小时分钟
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执业证书：1105******84
问答详情
患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
您好 我母亲在去年12月份确诊,您好 我母亲在去年12月份确诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤，脊柱多发，()
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患者
图文问诊
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陈苗医生
您好
患者
您好
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陈苗医生
您想咨询什么？
患者
抱歉 我以为情况已经发送过去了。是这样的陈医生，我母亲去年12月份确诊弥漫大b细胞淋巴瘤，脊柱多发，用******方案化疗6个疗程结束。第五个疗期间做了核磁共振；已经看不到病灶。现在医院给的方案是第七第八疗程单用***。我想咨询：第一，是否有可能因为病灶消失导致第六个疗程副作用明显。第二，之前做过基因检测，现在是否有必要进行相关的跟踪监测。第三，第七第八个疗程如果不做会产生什么不良后果吗，因为我母亲第六个疗程副作用比之前明显很多。
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陈苗医生
您好，化疗疗程需要根据淋巴瘤评估的情况定
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陈苗医生
您先提供起病时正式病理报告，分期及危险度评估结果
患者
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患者
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患者
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患者
我对是否有分期不*确定 需要再找找
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患者
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陈苗医生
病理标本免疫组化没有看到c-myc，bcl-2，p53，是当时标本不够了吗
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陈苗医生
PET提示乳腺有问题，后来排除了淋巴瘤病灶了吗
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陈苗医生
第一次化疗出院的病历有吗？化疗前会评估乳酸脱氢酶，骨髓，腰穿，需要看看这些结果
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陈苗医生
具体化疗方案？4程化疗后PET/CT 结果？
患者
不是 一开始myc做了 在那个fish报告单上 说是不符合双打击 后两个就没做。但是因为疫情原因转院之后又重新做了。好像也排除了。
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患者
骨髓腰穿都没做 因为当时我母亲取病理之后已经无法正常站立了，而且她本人对疼痛耐受度也很低，所以就没做骨髓和腰穿
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患者
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患者
具体化疗放案基本上就是rchop 但是因为疫情原因 分别在三家不同的医院进行的化疗 化疗的时间也没有按时。四期之后没做petct 只做了核磁共振
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陈苗医生
fish我看到了。没有双打击。 免疫组化是否排除了双表达？是否有TP53高表达？
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陈苗医生
患者和家属的目的是治愈还是***存期？
患者
是否排出双表达和是否tp53高表达我也不清楚。我还是希望能够治愈
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患者
我看了下基因检测的结果 倒是没有TP53
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患者
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患者
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患者
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患者
因为我母亲从一开始不能正常站立到现在已经可以基本自由活动，所以在给我感觉是有治愈的希望的，只是现在这种情况，她对化疗有所忌惮，因为第六期的副作用加重，所以对化疗稍微有抵触。
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患者
基本上属于进退两难 我也劝过她做petct 但是她**面担心副作用 另**面 她现在医院的医生建议她八期之后再做pet 但我想如果有必要我跟她说 她也能接受尽快做pet
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陈苗医生
咨询建议： 1.患者59岁，年纪不算*大，没有**合并症，首次治疗的目的建议以治愈为目标。如果是治愈为目标，则应该坚持规范的评估和治疗。 2.患者病理标本上ki67指数90%，如果有条件，建议免疫组化完善c-myc，bcl-2，TP53，如果是双表达淋巴瘤，需要增加治疗强度。 3.四个疗程后的评估对决定治疗非常**，建议做PET/CT。 4.化疗做几个疗程，是根据起病时肿瘤评估的情况决定的。因为没有做骨髓和腰穿检查，不确定是否有骨髓和中枢受累，不过根据有多发骨质破坏、起病时一般情况差，年龄调整的IPI评分为2分，如果4个疗程后PET/CT能达到完全缓解，建议6个疗程后序贯自体*****移植，如果拒绝移植，则需要完成8个疗程化疗。不愿意化疗，也至少8个疗程***。化疗强度越大，治愈的可能性越大。如果病人充分理解病情，本人的意愿是***存期，不愿意接受化疗，尊重患者意愿。但是您需要注意家属是否向患者隐瞒病情了，患者在不知道疾病的严重性的情况下，做出的决策可能并不是真正的意愿。
患者
好的 谢谢您！ 我回去再劝劝她！
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