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患者
患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
我奶奶79岁，这段时间突然手背浮肿疼的厉害，去医院化验类风湿因子32
患者
赖蓓医生
手背浮肿，可以照个照片
赖蓓医生
她手关节疼吗？是一只手还是双手
患者
赖蓓医生
其他关节怎样？
患者
赖蓓医生
你家有类风湿家族史吗？
患者
赖蓓医生
她以前有类似情况吗？
患者
患者
赖蓓医生
最近有没有换环境或新用什么药或***或手接触什么
患者
赖蓓医生
拍片说什么？没看懂
患者
赖蓓医生
她手背肿多久了？
患者
赖蓓医生
早上起来双手发僵吗？
患者
赖蓓医生
她有口干眼干吗？
患者
赖蓓医生
没有晨僵？
患者
患者
赖蓓医生
开得什么药？
患者
赖蓓医生
手关节红吗？
患者
赖蓓医生
看不出来红？
患者
赖蓓医生
手活动活动僵会好些吗？
患者
患者
赖蓓医生
她生活在哪？有地方病或接触某些特殊东西吗？如某些虫子或啥？
患者
患者
患者
赖蓓医生
可以拍照
患者
赖蓓医生
你听说有什么关节的地方病吗？
患者
赖蓓医生
她平日身体如何？
赖蓓医生
就是说有没有你知道的损伤关节的地方病
患者
患者
赖蓓医生
平日她规律查体吗？
患者
患者
患者
赖蓓医生
手心痒是什么问题？
患者
患者
赖蓓医生
常规查体有什么慢性病吗？用药吗？在哪检查的？
患者
赖蓓医生
皮炎好多年了？没看也没加重？
患者
患者
赖蓓医生
最近吃饭、睡觉、大小便，体重怎样？有变化吗？
患者
患者
赖蓓医生
你明天可以把片子拍给我，但我明天值班，不一定能看**。
患者
赖蓓医生
现在能不能你家人转给你
患者
赖蓓医生
你现在去方便吗？
赖蓓医生
要不明天早上8点前？
赖蓓医生
你哪个时间点方便？
患者
患者
赖蓓医生
好，我可以等你，那你大概需要多长时间
赖蓓医生
你没有回复，估计你已经去找了，别着急，我半小时后再看。
患者
患者
患者
患者
患者
患者
患者
患者
患者
患者
患者
赖蓓医生
结合现在资料，类风湿关节炎需要排除。建议查*********、血沉、C反应蛋白。有条件的话，做个手关节B超看下有没有滑膜炎，或做个核磁明确诊断。
赖蓓医生
之所以如此慎重，因为这个病治疗需要长时间，不能半途而废，否则关节可能变形影响功能
患者
患者
赖蓓医生
现在使用的****止痛作用弱，建议换洛索洛芬。艾拉莫德对轻中度类风湿治疗可以单用。如果稍重需联合，这类💊起效慢，1-3个月，所以要用段时间，3个月后才能评价。
赖蓓医生
建议去正规风湿科确诊后规律治疗
赖蓓医生
骨质疏松也有，也需要同时治疗。老人如果胃不好，用药需要适当调整
患者
患者
患者
患者
赖蓓医生
血沉、C反应蛋白都高，可以不查了。这样类风湿可能又增**些
患者
赖蓓医生
类风湿关节炎可能大，需要完善*******、关节B超或关节核磁帮助最终确诊。
患者
赖蓓医生
这个片子骨质疏松比较明显，明确类风湿改变不*清晰
赖蓓医生
片子表现不突出，一般说明病变相对早。
患者
患者
患者
患者
赖蓓医生
没有确诊没法开药。不过，如果她没有过敏和禁忌，你可以去当地医院开点******（例如洛索洛芬、布洛芬、扶他林）任选一种，一般至少要用2周。多数***天会见效，如果不见效，说明她不敏感，需要换其他种类******。但这类药治治疗肿痛症状。关键要同时完善检查，以确诊，再用治疗病因的慢性药。
赖蓓医生
骨质疏松：如果没有泌尿系结石，可以先补钙，可以买点钙尔奇D、再补维生素D，可以买维生素D。
赖蓓医生
我不在网上开药，在京东没有开通处方权限。你可以在当地医院开。扶他林、钙尔奇D和维生素D 是非处方药，你也可以自己购买。
赖蓓医生
您如果没问题，我下线了啊
患者
赖蓓医生
你可以参考我前面的建议
患者