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张筱扬
副主任医师甲状腺外科
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京东互联网医院
专业擅长：1.非常注重甲状腺手术声音保护、旁腺保护、术后并发症预防，术后快速康复！ 2.遵循安全、彻底、功能、美容四大手术原则！ 3.甲状腺良恶性肿瘤、甲亢、甲状旁腺肿瘤的治疗判断；手术与否；手术方式选择建议；常规开放手术、开放最小切口之锁骨上侧方入路小切口快速康复手术；经腋窝、经乳晕、经口腔镜手术； 4.甲状腺良性结节无水酒精、微波、激光消融手术； 5.甲状腺癌术后规范化药物控制，指导快速达到tsh抑制治疗目标； 6.甲功异常处理、妊娠期甲功控制指导，桥本氏甲状腺炎治疗！
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好评率100%
接诊量1041
平均等待30分钟分钟
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执业证书：1105******84
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患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
甲状腺恶性肿瘤，且有淋巴转移，目前已经做完手术，且进行了碘治疗，术后服碘半年大复查，停药时长影响
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患者
图文问诊
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患者
医生，你好
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张筱扬医生
你好
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张筱扬医生
我能帮你什么？
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张筱扬医生
我看一下你的术后病理
患者
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患者
是这个吗？
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张筱扬医生
看了！现在需要我做什么
患者
我当时术后做了碘治疗，现在是准备半年大复查，复查前要求停药一个月，但是现在**因为疫情没有办法去医院，问了值班医生，说停4-6周都在常规范围内，我想问下，如果在这个时间内不吃药，会咋样
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患者
如果停*久会不会有什么影响
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张筱扬医生
为啥停药？
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张筱扬医生
还准备做131？
患者
*治疗半年大复查，需要在复查前停药
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患者
已经做过****治疗了
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张筱扬医生
第一次做碘131的时候残留很多吗
患者
做****后还没有进行过大复查，医生要求****治疗后半年进行大复查
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张筱扬医生
碘131之后停优甲乐4-6周，去复查就是看看需要不需要还要做****嘛
患者
是的
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张筱扬医生
这肯定是核医学科让你这样做的吧
患者
因为**疫情，已经停了将近五周了
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患者
是的
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张筱扬医生
家是哪的
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张筱扬医生
这个……
患者
目前就在**本地，工作
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患者
大复查要住院，目前因为疫情原因不接收，所以一直拖着，说如果身体吃不消了可以先把药吃上，然后等疫情过了再开始停，停3-4周了再做复查
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张筱扬医生
其实是这样的…如果第一次碘131几乎没有残留，做一次就可以了！核医学科要是没有把握一次做干净那就*次了……！你联系核医学科，如果时间还久，就吃
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张筱扬医生
这种如果手术很干净，抽血化验Tg很低，做一次碘131足矣
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张筱扬医生
没必要半年后大复查
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张筱扬医生
半年后大复查是这样…我们查彩超、颈部CT，甲功等！有问题的话，停药4-6周准备做第二次碘131
患者
我把我服****后一个月的抽**果发你看下，你帮我看看
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张筱扬医生
你的手术记录我看看呗
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张筱扬医生
好的
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张筱扬医生
发给我了
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张筱扬医生
看
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张筱扬医生
服碘后多久吃优甲乐了？
患者
我记得是第三天都开始吃了
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患者
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患者
这是昨晚碘131出院前做的碘扫描
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张筱扬医生
其实最好的应该是你停药前查
患者
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患者
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张筱扬医生
姑娘
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张筱扬医生
你这个
患者
医生让停了药一段时间后再检查
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张筱扬医生
做一次****足矣
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张筱扬医生
吃优甲乐吧
患者
这是我最近一次做的抽血检查
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张筱扬医生
手术很干净！
患者
停药前和停药后检查有什么区别吗？
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张筱扬医生
核医学科让你停药的目的就是把tsh提高到30以上，这样有残留直接做****
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张筱扬医生
停药的目的是提高tsh
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张筱扬医生
你术后优甲乐吃多久知道吗
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张筱扬医生
两个阶段！术后10年，tsh抑制治疗！你这种，复发高危、抑制风险低危，建议tsh0.2以下！10年以后，不需要吃那么多，甲功正常就行！
患者
我上次还做了彩超，左边还有一点淋巴肿大，术前是双侧转移，左边比右边转移严重，最近一次彩超左边还有点淋巴结肿大，这个有影响吗
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张筱扬医生
术后半年彩超最准确
患者
我双切，得一直吃优甲乐，目前一直都是一天三颗
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张筱扬医生
做的早了可能是淋巴结反应性增生
患者
我我最近一次彩超差十三天不到术后半年
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张筱扬医生
这个不要紧！淋巴结肿大不一定都是遗漏或者复发
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张筱扬医生
我看看你的彩超
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张筱扬医生
甲状腺癌术后口服优甲乐两个目的：1.术后5-10年tsh抑制治疗，就是把tsh抑制到很低的程度，这样不容**发！2.替代治疗！5-10年以后，口服优甲乐可以少一点，甲功三项正常就行！
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张筱扬医生
抑制治疗建议10年
患者
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患者
这是最近一次的
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患者
稍等我把术前的拍给你
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张筱扬医生
发来我看看
患者
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患者
这是术前的
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张筱扬医生
这个，****基本上也杀死了……淋巴结基本没什么活性了！以后复查看看有无变化即可！有变化了，再说
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张筱扬医生
术后淋巴结转移与否，需要穿刺，但不要轻易穿刺，要复查一段时间看看再说
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张筱扬医生
不用担心，要相信郑大一附院的水平！
患者
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患者
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患者
这是手术记录
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张筱扬医生
声音哑了吗
患者
术前做了穿刺了，有啥影响吗？穿刺结果和病理分析结果**
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患者
没有
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患者
基本都正常的，术后也是，声带基本没有受影响
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张筱扬医生
那就好
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张筱扬医生
没啥影响
患者
因为医生交代了，碘131后一定要复查，但是又赶上这个疫情，又有点担心
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患者
目前医院基本都不接收
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患者
对了，还有个事，感觉医助和医生说的不***，就是饮食上，是早饭前一个小时吃药好还是早饭前半小时吃药好呀
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张筱扬医生
饭前半小时足矣
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张筱扬医生
别担心
患者
好的好的
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张筱扬医生
你一直吃的3片？我没看到你的甲功三项
患者
一直都是3片
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患者
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患者
是这个吗？
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患者
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张筱扬医生
挺好
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张筱扬医生
就看TSH和TG
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张筱扬医生
就是促************
患者
还有个事，就是吃药后四个小时才可以吃豆类，牛奶，鸡蛋，对吧
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患者
好的
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张筱扬医生
不能与豆制品，奶及含铁含钙的食物一起吃。与含铁、钙食物间隔2小时;与奶、豆类食品间隔4小时。
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张筱扬医生
我个人是这样给病人说的：早上起来先吃药，然后洗洗刷刷，下楼买个饭回来，差不多就半个小时了，就吃饭，早饭不要吃鸡蛋，喝牛奶和豆浆！上午可以加个鸡蛋！晚上可以喝点牛奶！
患者
鸡蛋需要和药间隔多长时间吗？
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张筱扬医生
就是正常生活！千万不要把吃优甲乐以及怕优甲乐吸收不好当成思想负担
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张筱扬医生
两个小时
患者
好的，一般早上建议多吃哪些食物比较好些啊？***
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张筱扬医生
鸡蛋牛奶豆浆柚子汁咖啡不吃
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张筱扬医生
其他都可以
患者
好的，了解了
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张筱扬医生
这个空腹吃药的时候，把饭也吃了，也就是降低药物吸收率20%而已！
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张筱扬医生
你现在吃3片……这个量，即使吸收80%，也可以把tsh抑制到很低的范围！
患者
好的，那我现在是把药吃上，还是再等等几天看**疫情情况，如果没有好转再吃药，然后疫情结束了再停药复查，有什么好的建议吗？
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张筱扬医生
换句话说，也可以达标
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张筱扬医生
我建议吃
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张筱扬医生
明晨就吃了
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张筱扬医生
明白了吗姑娘？
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张筱扬医生
因为你才做完手术半年，也做了碘131，所以这个量就这样！
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张筱扬医生
如果你是一年以后问我，指标是这样的话，我建议你周一到周五吃三片，周六周日吃2片3/4
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张筱扬医生
促甲状腺激素*低，心率快，易烦躁！一年以后0.1以下就可以！
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张筱扬医生
还有什么问题吗？
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张筱扬医生
希望我的建议能够帮助到您，感谢信任！有问题随时再联系！可以京东搜索 ***甲状腺 就能找到我！我在河南大学第一附属医院 （**）
患者
暂时还没有**其他问题，谢谢***的耐心解答
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张筱扬医生
不客气！很多医生可能比较刻板。我觉得对病人还是要人文多一点！
患者
对了，早上管和茶不
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张筱扬医生
干嘛非的必须间隔1小时…
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张筱扬医生
不建议喝茶！
患者
估计是怕影响药效吧，而且有时候病人不一定会遵医嘱去扶摇
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患者
是一直不能喝还是间隔一定时间之后就可以了呀
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张筱扬医生
没那么严重！2小说以后可以喝些淡茶
患者
好呢
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张筱扬医生
医生不能让病人在服药时也有负担。这是我一贯的态度
患者
嗯嗯，也都是为我们***解的
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张筱扬医生
把优甲乐当成开胃点心就行了
患者
嗯，现在吃这个药已经习惯了，一开始听说要一直吃确实从心理上有点接受不了
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张筱扬医生
我的原则：尽量不改变患者的生活方式，这个很**，要不然让患者无所适从 为了那一点吸收量的提高，搞的很多患者很多东西不敢吃！
患者
我一开始就是担心这个，哈哈，后面术后感觉劫后重生，就**多了
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张筱扬医生
这个没什么！就是50以后注意骨质疏松，补补钙就行了
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张筱扬医生
不要担心
患者
嗯，还有我最近老是会有点抽筋，是不是也是跟停药有关，我另外一个病友也有这种情况，我俩一起停的药
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张筱扬医生
没什么关系，你抽血查查甲状旁腺激素和钙！全切的一般会有点问题！
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张筱扬医生
时间不早了，早点睡吧！我写会字准备睡觉！你有问题继续问，我明天一并回复！工作日我都是10点半准时睡觉！不敢熬夜，怕猝死
患者
哦哦，那我就放心了，之前出院的时候开的有钙片，后面服****前又抽血看了下，不缺钙了，医生就让停了
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患者
好呢好呢，谢谢***的耐心解答😜
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张筱扬医生
再复查的时候，查查甲状旁腺激素（PTH）！
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张筱扬医生
不客气
患者
好的
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患者
那你先忙，我要是还有什么问题了明天给你留言，感谢
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张筱扬医生
晚安，姑娘！
患者
晚安啦
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患者
对了，***，我把药吃上，大复查前还得停药几周，因为上班要在外面吃饭，盐可能是加碘的那种，会有什么影响吗
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张筱扬医生
该吃药吃药，到时候不用停直接去大复查！需要做碘131了再约时间停药
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张筱扬医生
至于外面是否加碘盐，不要去考虑，别把自己过的那么**交瘁！我个人觉得适量就行
患者
好的，昨天我那个朋友去医院先抽血了，停药时间和我差不多，tsh四百多
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张筱扬医生
复查还需要做碘131吗
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张筱扬医生
这个*高了，反而不利
患者
需要，说是还要服特别少量的****，做点扫描
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张筱扬医生
**……要这样的话都需要！
患者
其他就是常规的抽血彩超啥的
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患者
嗯
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张筱扬医生
**就是看有无转移
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张筱扬医生
就是看前面做那一次怎么样
患者
好像是这样的
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患者
对了，像我这种，术后多久可以吃辣的啊，比如微辣那种火锅之类的😂
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张筱扬医生
现在就可以
患者
**粉那种火锅也可以吃吧，会不会对里面伤口有啥影响，我按着有点地方还是有点硬
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张筱扬医生
没什么影响！可以吃！
患者
好呢，那我就放心了，哈哈
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张筱扬医生
甲癌术后就是正常人！tsh抑制就行了
患者
嗯，好的
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