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高申旺
主治医师中医肛肠科
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京东互联网医院
专业擅长：擅长痔疮的常见诊疗以及重度痔的微创治疗，研究方向肛瘘，复杂性高位肛瘘，擅长对肛裂，肛周脓肿的肛肠科常见病手术治疗，对于消化道炎症性肠病，便秘，肛周湿疹以及肛门周围皮肤病有一定的诊疗经验
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好评率99%
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执业证书：1105******84
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
一丿′阝请问有没有熟悉阴道直肠瘘的毛病医生
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患者
图文问诊
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高申旺医生
你好
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高申旺医生
现在是什么情况呢？
患者
今天上午阴道里偶尔疼
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高申旺医生
就这样？
患者
7在′￣′<1**昨天大便稀点，准备大便时用卫生纸擦阴道里有很多分泌物，拉大便时我用卫生纸抵住肛门，卫生纸上面擦了有两颗圆的像大似卫生纸上
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患者
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高申旺医生
直肠阴道瘘有确诊？
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高申旺医生
还是自己怀疑？
患者
一′(成这是大便时用卫生纸抵住阴道囗里擦的是什么？平时不拉大便时没有
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高申旺医生
有可能是阴道分泌物啥的
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高申旺医生
不一定就是大便
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高申旺医生
如果直有瘘口，倒不只这一点出来了
患者
手捏了没有了，如果是分泌物为什么平时没有？
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高申旺医生
本身也不多的
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高申旺医生
擦一下可能就没了
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高申旺医生
不能说明啥的
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高申旺医生
你可以多观察几天
患者
z一|一′我看了那两颗东西像屎
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高申旺医生
*小了，没*大参考意义
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高申旺医生
如果是大便，最直观的是有黄色粪液先出来，而不是颗粒状的
患者
′我今天上午阴道里疼，是不是阴道直肠瘘原因？
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高申旺医生
不是
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高申旺医生
直肠阴道瘘不会痛
患者
′一一′一|′<我发个准备拉大便时卫生纸擦的东西，您放大看下有很多
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患者
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高申旺医生
不考虑的
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高申旺医生
跟直肠阴道瘘没大关系
患者
一亻不像大便？
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高申旺医生
不像
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高申旺医生
你会觉得阴道排气这种吗？
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高申旺医生
这种以阴道排气为主要症状，瘘口大时才有粪便出来，不是你这种的
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高申旺医生
如果担心，可以来医院妇科先看下
患者
便_￣后一一′丿阝一‘11些东_为什么不拉大便没有这些东西，平时卫生纸擦了阴道里干干净净的，是不是准备拉大便时大便下来了流进阴道瘘囗里了，昨天大便稀点，我今天不拉大便，一般两天￣次大便
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高申旺医生
排便时用力，阴道甚至子宫也都会有分泌物挤出来的
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高申旺医生
单从症状上看不考虑，至于为什么会这样，可以来妇科做个阴道镜
患者
后′成`这个图片是准备拉大便时用卫生纸擦的有很多脏东西，不是拉大便时的
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患者
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高申旺医生
阴道吗？
患者
口)1还没拉大便时没用力呀
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高申旺医生
那就是阴道分泌物嘛
患者
口阝擦阴道里的呀，准备拉大便时卫生纸擦的呀
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高申旺医生
那想说明啥呢
患者
一为什么不拉大便时没有？
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患者
是不是阴道直肠瘘？
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高申旺医生
不考虑直肠阴道瘘
患者
为什么呢？
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高申旺医生
至于是什么，建议妇科检查
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高申旺医生
不符合直肠阴道瘘的症状以及体征
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高申旺医生
无明显阴道排气，无明显粪液
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高申旺医生
自然不考虑
患者
>、>一′乛′一′′一一′Z711一妇科医生检查过，说大瘘囗看到，小瘘囗看不到。有个医生看了有点像，说要做手术，说我症状说得也像，后来又说观察
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高申旺医生
如果大瘘口有看到，先不急手术，都不明确，臀部磁共振做一个，就能很明确了
患者
>您不是说不是吗？
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高申旺医生
你如果线下已经看了，有漏口了，综合诊断，那肯定是优先考虑瘘管，单从你这张图片上，以及你提供的症状肯定是不足以下直肠阴道瘘的诊断
患者
一′一一′一后还有我有肛门扩约肌松弛，便后提肛，我用卫生纸抵住阴道囗里有这样东西，您看下
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患者
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患者
′一今一一是土灰色
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患者
、一一1_相机照相功能不照的清楚颜色
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高申旺医生
看着就黄黄的跟鼻涕状的感觉，在阴道，直肠粘液都会有这种
患者
′_‘干的，土灰色
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高申旺医生
你现在其实诊断很简单，如果说医生指诊摸着都不明确，那就直接影像学检查来提供证据，单靠你发一两张图片来诊断，是很不实际的
患者
是不是阴道直肠瘘？
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高申旺医生
我不能帮你明确诊断
患者
丿小瘘囗能不能自愈？
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高申旺医生
如果说是直肠阴道瘘，小瘘口即使自己现在愈合了，后期还会再破出来
患者
′一11幺一您有经验，看了这些情况也知道呀
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高申旺医生
是有经验，但是你提供的这个图片不能够足够下诊断
患者
为什么平时没有？
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高申旺医生
你要是跟我说直肠会阴处肿痛，伴有阴道的排气渗液，这种我肯定是要优先考虑我直肠阴道瘘
患者
′阝、′-大便下来了，流进稀便阴道瘘囗里了，卫生纸擦了阴道里有很多东西，是不是这个理？
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高申旺医生
若是直肠阴道瘘，直肠下段存在粪便的时候，或者有便感的时候，直肠压力增大，会将肠腔的粪液挤压阴道内，从而形成粪便
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高申旺医生
对
患者
阝是阴道直肠瘘症状？
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高申旺医生
是的
患者
7您不是说不是吗？
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高申旺医生
您还没搞清楚，我说的是如果是直肠阴道瘘按我说的那样子，就应该是这种症状，但是从你的图片上我不能确定这就是大便
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高申旺医生
你现在无非就是想确认自己是不是直肠阴道瘘，直接磁共振做一下
患者
1<阝一’1后、(丿我意思是我向您说的，我准备大便时用卫生纸擦了阴道里有很多脏东西，是不是大便下来了流进阴道瘘囗里了，这种症状是不是阴道直肠瘘？
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高申旺医生
那也不一定啊，如果单纯的是阴道子宫里面的分泌物，在要排便的时候直肠压力升高，对前次的子宫阴道都是有挤压作用的呀
患者
′阝丿您意思是阴道直肠瘘？准备大便时卫生擦阴道有很多脏东西
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高申旺医生
我的意思是在排除直肠阴道瘘的情况下，也是会存在在排便的时候阴道里面擦出脏东西
患者
一′一一平时没有阴道里干净的，不拉大便时，干大便阴道没什么，稀便有
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患者
一平时没有脏东西，不拉大便时
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高申旺医生
你如果一直要往直肠阴道瘘上面去靠，我们其实可以通过直肠造影以及磁共振来明确
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高申旺医生
所以现在你去完善这两样检查，如果都正常，那就没问题
患者
1一79吧1-都要洗肠吧？我们这边医院没有这些东西
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高申旺医生
磁共振不用
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高申旺医生
可以去省市级医院，即使明确，直肠阴道瘘也不要在小医院做
患者
一-一7丿′我们这边医生也没推荐这样检查
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高申旺医生
对不明确的怀疑的这些检查就是标准
患者
_1一C丆了-11乛肛_一一都一′-我有肛门扩约肌松弛，夭天都要提肛，做手术扒开肛门给肛门扒大，还不能提肛，大便失禁了怎么办
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高申旺医生
可以先评估肛门功能，根据功能情况，必要时术中一起做括约肌重建，就避免松弛了
患者
吐C′难道不复发吗
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高申旺医生
不会
患者
-一大1漏亻9时弓1做肛门松弛，到时候漏大便怎么办？以后漏大便怎么办
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高申旺医生
这是手术医生考虑的事，给你手术肯定会评估的
患者
)您说我是不是阴道直肠瘘症状？
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高申旺医生
我不能确定哦
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高申旺医生
只能考虑
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高申旺医生
不能明确
患者
-C1_一|就是今年七月份拉糊大便阴道上面全是，马桶里没有，这是笫一次出现
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高申旺医生
如果你七月份有拉糊的大便，阴道里面全是大便，那你这个肯定是直肠阴道瘘了呀
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高申旺医生
还问这么多
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高申旺医生
非要让我去猜
患者
(阴道上面全是大便，卫生纸擦的
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患者
是不阴道直肠瘘？
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高申旺医生
如果你在七月份的时候从阴道里擦出大量的粪便，那就是
患者
＇′-七月份出现的今年，也应该严重了呀
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高申旺医生
那不一定
患者
亻亠′C阝在阴道外面擦出很多糊大便
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患者
′1一′一我三年前做过肛乳头瘤和痔疮手术，是不是这个手术原因？
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高申旺医生
一般不会，但也不好说，毕竟有过这样的病历
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高申旺医生
你看下你有问题可以先问，我先休息去
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高申旺医生
我后面回你
患者
阝一一拉一次糊大便就确定是阴道直肠瘘？
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患者
′一1如果是我肛门扩约肌松弛怎么办？大便失禁怎么办？
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患者
1′后如果能自愈呢？
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患者
？′′一丿一纟′′1亻。‘(一、一1一1′做手术后当天晚上就拉糊大便，裤子穿好的。阴道全是糊大便吃了好多麻油，是不是当时做手术就给弄瘘囗了
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患者
是不是阴道直肠瘘？
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患者
′1一一请一一回复
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高申旺医生
有从阴道排便，基本就是有阴道瘘的存在了
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高申旺医生
至于括约肌松弛，影响到生活，可以做括约肌修补与重建，不会致肛门失禁
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高申旺医生
一般不会自愈
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高申旺医生
如果当时痔疮手术后就有阴道排便，可能当早就有了
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高申旺医生
如果你说的这些都是明确的，那就是直肠阴道瘘
患者
现C现在Z都有三年前至现在一直阴道直肠瘘？会到又出现？
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患者
)_阝一-_1′一11当1当为什么三年前就当时出现，三年内一直阴道与直肠有瘘囗？
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高申旺医生
会
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高申旺医生
就像肛瘘一样，几年不发作都是有可能的
患者
一1年丿那我不用治疗了，三年内都没事
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高申旺医生
那你可以再看看吧
患者
一-**乛-医生，我现在每次大便都要用卫生纸擦阴道里准备大便时，拉大便用卫生纸抵住阴道囗再擦阴道里，以前大便时没擦过
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高申旺医生
你观察一下，如果不擦的话，会不会有什么影响
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高申旺医生
没什么明显的漏便，那你就不用管它，就比如你今天发给我的那张图片，那种程度可以不用去管它
患者
？一炎没′一1一内′难道三年内有瘘囗都没发炎？瘘囗没大
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高申旺医生
对啊
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高申旺医生
为什么不可能呢
患者
1一>下不丿那就不要紧
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患者
了1|1Z**阴道里有瘘囗，不擦，不就弄到内裤上了
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患者
′在么
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高申旺医生
恩，还有什么不懂的吗
患者
一C一＇_一￣1_阝丿三年內阴道与直肠一直有瘘囗存在？没发炎？
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高申旺医生
对的
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高申旺医生
这是有可能的
患者
了′′′那我不用管它了，瘘囗
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高申旺医生
这个你自己看哦
患者
‘丨您是医生，我问您
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高申旺医生
从从我医生的角度来讲，我当然是不建议的，如果万一发作一次，第一个瘘口的范围扩大，第二个括约肌的损伤更大，加重后期修复的难度
患者
、一′丿一怎么可能有瘘囗三年都没事？
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高申旺医生
这个问题你就不用纠结了
患者
我描述现在症状是不是阴道直肠瘘？
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高申旺医生
你后面补充的那些确实是直肠阴道瘘的症状
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高申旺医生
毕竟都有大便从阴道里面出来
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高申旺医生
除非你自己的描述方式不对
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高申旺医生
或者你可以去咨询一下其他的医生，跟我的对比一下
患者
‘、1一、′三年前做手术拉糊大便裤子是穿着的
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高申旺医生
那你能不能肯定粪便从阴道里面出来？
患者
{一、我不知道，知道阴道有糊大便
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高申旺医生
那你这个说法就是不对的
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高申旺医生
你不是有去线下找医生看过吗？
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高申旺医生
你是觉得线下的医生会误诊是吗？
患者
1一<没看到大瘘囗妇科，最近
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高申旺医生
你去肛肠科看嘛，肛肠科看这个病比较多
患者
丿1τ′没看到小瘘囗
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高申旺医生
很简单的一件事情，做一下磁共振就知道了，不用在这里纠结一个问题，已经纠结了一天了
患者
一一一肛肠科指检两次，没摸到瘘囗
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高申旺医生
我这边一没图像，二没指诊，就靠你自己都不确定的口述，让我来帮你明确，你*为难我了
患者
′一C_阴道直肠瘘有瘘囗平时不拉大便时有没有阴道里面漏出大便，这是最**的
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高申旺医生
这个不具备诊断条件
患者
7您确定是阴道直肠瘘？
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高申旺医生
我不确定
患者
？亻一1丨、随它，等症状明显再确定可以吗
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高申旺医生
当然可以
患者
1)|一一显症状明显有哪些症状？
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高申旺医生
阴道排便排气，伴随感染时，肿痛，局部瘙痒等等
患者
′一现在阴道不排气
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患者
？阝′′乛大便干也会从阴道漏出来吗
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高申旺医生
一般大多数是漏气
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高申旺医生
干便不会
患者
一′、没漏气过
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患者
1C阝′′稀便从阴道排出来是吗？
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高申旺医生
你想观察呢，就保持观察，如果想明确或治疗，就是完善磁共振或造影检查
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高申旺医生
对
患者
后1一一等-会再问您好吗
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高申旺医生
可以啊
患者
了′夕亻丿(不好意思，让您久等了
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患者
一1>阝1我刚阴道下面痛了几下，是不是阴道直肠瘘症状？
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患者
′在么
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高申旺医生
这个问题你一开始就问过了
患者
一<亻Z′，口′′在么，刚才没信号，没看到您发过来的
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患者
、依您判断是阴道直肠瘘？
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高申旺医生
说实话，我都不想回您了，讲了这么久，您好像硬是没听进去呀
患者
1一′(不好意思，我想是不是
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高申旺医生
我要对我讲的话负责，从你目前的证据我没法给你判断
患者
、一、1丨2′目前妇科医生检查，没看到小瘘囗，更没大瘘囗
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患者
1。(_阝一′|311C‘阝-、一1，‘-了|阝一一′′6了71(亻我做妇科检查时视频发不了给您看，我老公拍的医生叫我老公拍的，妇科医生用了打开阴道看说子宫干干净净的再用手塞进去肛门里手指头在阴道里，看的出来手从肛门里伸进阴道里，妇科医生说她只看到阴道里干干净净的叫我到肛肠科检查下
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患者
一肛肠科没摸到
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高申旺医生
从肛门里面指诊，在阴道里面可以看到手指是这个意思？
患者
1(_1(丶一一′1|一Z′嗯，医生说没看到大便，如果有大便那里就会有大便出来。又说她只检妇科。到肛肠科去检查下
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高申旺医生
你都看到手指了，你要看大便干嘛
患者
1看是不是阴道直肠瘘呀
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高申旺医生
手指头出来了没？
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高申旺医生
你是看到手指头出来还是看手指把阴道壁顶出来？
患者
、一一ZJl(1一丨、￣手指头塞进肛门里手向上顶，阴道里看到医生手指头
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高申旺医生
手指已经穿过阴道出来了是弛
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高申旺医生
手指已经穿过阴道出来了是吗
患者
C′一。嗯。妇科医生说阴道如果有大便就会出来了
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高申旺医生
这都这么明显，都破了，相通了，当然是阴道瘘啊
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高申旺医生
我这一整天都在帮你猜呀
患者
Z′C亻一‘视频在微信里，怎样让您能看到
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高申旺医生
看不到
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高申旺医生
都破了还看啥呀，这不摆明了瘘了呀
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高申旺医生
还看什么
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高申旺医生
作为一个病人，不提供完整的病历，你是想让我看病还是猜病，真的很生气
患者
′′′(1、-′，一17不对吧，您理解错了吧那么大漏囗相通妇科医生不知道是瘘囗？
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患者
C1)′′(、一11、一7_、医生后又指头塞进去肛门里，向上顶，她说如果有大便，大便就会从那里出来
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患者
C′、丿′妇科医生指头塞进去肛门里，她说如果是，大便就会出来
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高申旺医生
您退单吧，我不想回您了，不好意思，我觉得您没办法理解我的意思，一个问题折腾一天，老是藏着病史，解答后又喜欢按自己思路来理解，我的话是一句没听进去。 最后跟您讲一下，如果从肛内指诊，指头进到阴道，是很明确的阴道瘘，建议修补（前提你后面补充的病史是正确的），如果还不相信或想要更高质量的证据，完善磁共振或造影检查，建议线下肛肠科就诊，谢谢！
限时¥0.1向高申旺医生咨询