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颜贤风
主治医师心血管内科
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京东互联网医院
专业擅长：内科系统多发病及常见病的诊治，尤其专长于冠心病、高血压病、心律失常、心力衰竭、先天性心脏病等心血管疾病的诊疗。
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接诊量76
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执业证书：1105******84
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患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
女，年龄59，右边心脏痛和背痛一周,我妈妈59岁，身体瘦弱，多年失眠，病史是8年前查出颈部动脉血管有斑块。上星期一开始感冒畏寒怕冷，然后吃了*药后感冒不会了，变成头痛，隔天就头痛+背痛，然后后面就背痛+腋窝痛，然后这两天就变成背痛和右边乳房位置里面的心脏也点痛，这位置都是白天痛得少，但是晚上12点到6点这段时间痛得多，大概5分钟痛一次，以下是医院的报告，请问这几个部位痛是什么原因引起的？需要怎么处理？
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患者
图文问诊
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患者
我妈妈59岁，身体瘦弱，多年失眠，病史是8年前查出颈部动脉血管有斑块。上星期一开始感冒畏寒怕冷，然后吃了*药后感冒不会了，变成头痛，隔天就头痛+背痛，然后后面就背痛+腋窝痛，然后这两天就变成背痛和右边乳房位置里面的心脏也点痛，这位置都是白天痛得少，但是晚上12点到6点这段时间痛得多，大概5分钟痛一次，以下是医院的报告，请问这几个部位痛是什么原因引起的？需要怎么处理？
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颜贤风医生
您好！
患者
医生你好
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患者
可以帮我看看报告吗，我上传了，不知道我妈妈最近痛得难受是什么原因
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颜贤风医生
我刚刚看了报告，报告里面没显示特别的异常
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颜贤风医生
您母亲平时有什么基础疾病吗
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颜贤风医生
比如是否有高血压，糖尿病，冠心病等疾病史吗
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颜贤风医生
5分钟痛一次是自行缓解吗
患者
你上面说的几个她都不会，她几年前一次颈部血管斑块头晕住院而已，然后平时*累的话有时候会头晕和心脏跳得很快，但是休息两天就又没事了
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颜贤风医生
疼痛时候有没有伴发汗？
患者
会，她说会流汗
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颜贤风医生
有没有左边的心脏也痛过？
患者
5分钟痛一次是自行缓解吗-好像是痛完停一下下又继续，然后前晚说痛了几个小时很难入睡
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患者
左边心脏她说不会
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颜贤风医生
平时有没有胃病？
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颜贤风医生
有没有慢性胃炎？反流性食管炎？
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颜贤风医生
头痛为主还是右侧心脏和背痛为主？
患者
胃病不会，但是每次*累头晕前，经常会打嗝，她一打嗝我们就知道她这两天可能快不舒服要头晕了
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患者
有没有慢性胃炎？反流性食管炎？-这个不会
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颜贤风医生
之前有医院检查过确定不会吗？
患者
头痛为主还是右侧心脏和背痛为主？ -感冒刚好的时候是头痛为主，去中医院吃了*药后，头痛就完全好了，变成现在持续几天的右侧心脏痛+背痛
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患者
之前有医院检查过确定不会吗？-这个没检查过，但是她平时胃部不见任何异常，也没有呕吐或者胃疼之类的症状，我想应该就没有是吗
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颜贤风医生
呃逆，打嗝经常会吗
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颜贤风医生
有没有返酸水？
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颜贤风医生
有没有胸闷？
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颜贤风医生
背痛是具体怎么痛法？
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颜贤风医生
平时有量血压吗？
患者
不会经常，频率非常低，很久很久才一次，就是*累头晕前会打嗝，不会劳累的时候就不会
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患者
不会反酸水，就单纯打嗝
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患者
胸闷听说偶尔会，就心脏有短暂的快速跳动的感觉
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患者
平时有量血压吗？-血压非常低，我记得她低压才六七十
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颜贤风医生
高压大概多少？
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颜贤风医生
右侧胸痛背痛是第一次出现吗
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颜贤风医生
以前有没有类似发作过？
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颜贤风医生
除了吃*药？平时或最近有没有吃其他药物
患者
高压大概多少？-这个我没印象，可能90左右，这个我的印象可能有偏差
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患者
右侧胸痛背痛是第一次出现-背部是第一次，右侧胸痛应该也是
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患者
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患者
她说背痛的位置是这里
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颜贤风医生
这一周来疼痛有好转还是加重了？
患者
除了吃*药？平时或最近有没有吃其他药物-四医院的内科周三开了这两种，吃了说还是会痛
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患者
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患者
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患者
然后今天又加了这两种
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患者
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患者
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患者
这一周来疼痛有好转还是加重了？-我看来并没有好转，晚上都说痛了很久睡不着
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患者
以前有没有类似发作过-没有过，这次是感冒畏寒怕冷好了后，吃了*药和三七粉，头痛换成背痛和右胸痛了
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患者
之前感冒后也是说头痛很厉害，***左右交替的痛，然后吃了中医院的*药，头痛了三天完全好了，变成其他地方痛
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颜贤风医生
但没有继续加重对吧
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颜贤风医生
第一种不建议继续用
患者
应该是，听她描述是吃了药后，还是持续的痛，没有听说有加重
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颜贤风医生
可换成外用的：扶他林软膏
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颜贤风医生
其他的三种可继续用
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颜贤风医生
建议**个：沃克，一天一次一片
患者
医生，我这边显示的第一种是，右旋**，你那边显示的一样吗，我怕网络传图片的速度有偏差
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颜贤风医生
是的
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颜贤风医生
就这药先暂停吧，对老年人的胃粘膜副作用大一些
患者
好，收到
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患者
医生，据你判断，我妈是啥病，她现在整天都在担心
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颜贤风医生
可以用：曲马多或塞来昔布，用几天不痛了就停用
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颜贤风医生
这个目前没面诊查体不好完全确诊，但仍需警惕心血管问题（冠心病？心律失常？）和胃食管反流
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颜贤风医生
如果医院查了没有器质性问题，可能就是心脏神经官能症
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颜贤风医生
平时失眠，会经常焦虑或抑郁情绪吗
患者
哦哦好的，医生请问你在附一有出诊吗，可以挂你的号吗
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颜贤风医生
建议可以进一步查一下24小时动态心电图（******）和心脏彩超
患者
平时失眠，会经常焦虑或抑郁情绪吗-会焦虑，担心来担心去那种，抑郁就不会
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颜贤风医生
我目前外出停诊，不好意思
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颜贤风医生
调节好情绪，过度焦虑情绪也会导致这种情况
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颜贤风医生
如果胸背痛加重，就要及时复查心电图和肌钙蛋白
患者
好，那您的建议就是可以先吃药观察下是吗，就是之前后面三个药+擦扶他林+沃克，然后这些药是不是也有治疗作用，还是说只是止痛比较多？
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患者
复制差一个曲马多或塞来昔布
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颜贤风医生
先用扶他林外搽止痛，其他的都不是止痛
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颜贤风医生
如果扶他林用了还会就加用曲马多或塞来昔布
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颜贤风医生
曲马多片医院才能开
患者
哦哦，那是不是就要去门诊看下了？
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患者
去门诊的话会不会让我们重新查一遍上面报告的内容，不同医院的话
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颜贤风医生
不一定的，根据病情需要才複查
患者
哦哦好的，医生，你刚说的心脏神经官能症，我觉得这个真的很符合我妈的病症，感觉99%是这个
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患者
如果是这个心脏神经官能症的话，需要怎么处理
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颜贤风医生
我的判断倾向也是心脏神经官能症
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颜贤风医生
但是没排除器质性病变之前，不能完全确保
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颜贤风医生
心脏神经官能症，重在调节情绪，转移注意力
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颜贤风医生
治疗方面辅以：谷维素，一次2片，一天三次。******，一次2片，一天三次
患者
但是没排除器质性病变之前，不能完全确保-明白的，那如果我们自己认定为是心脏神经官能症的话，是上面说的几种药+谷维素+******吗，还是只是谷维素+**就好？
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患者
她晚上睡觉有吃安定片，和谷维素是否会冲突？
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颜贤风医生
不冲突
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颜贤风医生
谷维素和b可以长期用
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颜贤风医生
上面几种药可以短期用一下
患者
好的明白，颜医生解释得非常清楚，受教了
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颜贤风医生
好的，不客气的
患者
医生你好，早上我妈去第一附属医院门诊看了，开了两个检查，但是做完CT上去的时候医生已经下班了，可以帮忙看看吗
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患者
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患者
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患者
这两项是不是就是你昨晚说的，可以排除了器质病变了？
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颜贤风医生
其中一个心脏彩超是
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颜贤风医生
另一个******没查
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颜贤风医生
b超看心脏结构功能没什么大问题
患者
哦哦，那结合之前的报告，是不是也都基本显示心脏没问题
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颜贤风医生
如果动态心电图没有早搏或异常心律等心律失常，心脏目前看来应该问题不大
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颜贤风医生
但是仍不能完全排除早期冠心病
患者
医生，如果我们认定是心脏神经官能症的话，除了谷维素和******，有没什么***可以吃呢，这种有没可能是什么胸壁痛之类的？
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颜贤风医生
实在想用可以考虑用点健脾益气的
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颜贤风医生
神经官能症的疼痛往往是没有明确定位的
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