我是86岁的糖尿病患者，最近血糖控制不佳，空腹和餐后都高，想知道如何调整用药和预防新冠感染。患者女性86岁咨询-图文问诊

患者

患者信息

患者：

性别：* 年龄：*岁

主诉：

高血糖，高血压, 86岁，女性。平常仅口服降糖药，已十余年：格华止二甲双胍缓释片每天4片（早餐2片、晚餐2片，已是说明书标注最大剂量）、拜糖平3片（早中晚各1片）。近三周，血糖检测情况：空腹最高9.5、最低8.0，餐后最高12.5，最低11.3；血压检测情况：早起七点最高170 /89左右；下午两点最高155 /81、最低13****5；晚十点最高168 /85、最低151 /82；心率约在70左右。老人曾于2017年脑梗，住院输液治疗，无后遗症，生活正常。今年5月因手麻住院，确诊为一过性脑梗，增加服用阿司匹林和****。出院两个月后，因血脂下降厉害，故停止服用****、阿司匹林。目前，仅服用格华止二甲双胍缓释片每天4片、拜糖平3片。近日拟接种新冠疫苗，要求控制血糖餐后11以下、血压140以下方可接种。如何调整降糖药、如何加服***，望请指导。近日，医生给开“替米沙坦片”***，看此药说明书注明“糖尿病伴冠状动脉疾病（CAD）的患者，可能增加致死性心梗风险，应做运动符合试验评估后方可服用。”故未敢服用。

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患者

图文问诊

患者

86岁，女性。平常仅口服降糖药，已十余年：格华止二甲双胍缓释片每天4片（早餐2片、晚餐2片，已是说明书标注最大剂量）、拜糖平3片（早中晚各1片）。近三周，血糖检测情况：空腹最高9.5、最低8.0，餐后最高12.5，最低11.3；血压检测情况：早起七点最高170 /89左右；下午两点最高155 /81、最低13****5；晚十点最高168 /85、最低151 /82；心率约在70左右。老人曾于2017年脑梗，住院输液治疗，无后遗症，生活正常。今年5月因手麻住院，确诊为一过性脑梗，增加服用阿司匹林和****。出院两个月后，因血脂下降厉害，故停止服用****、阿司匹林。目前，仅服用格华止二甲双胍缓释片每天4片、拜糖平3片。近日拟接种新冠疫苗，要求控制血糖餐后11以下、血压140以下方可接种。如何调整降糖药、如何加服***，望请指导。近日，医生给开“替米沙坦片”***，看此药说明书注明“糖尿病伴冠状动脉疾病（CAD）的患者，可能增加致死性心梗风险，应做运动符合试验评估后方可服用。”故未敢服用。

修成涛医生

您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。

患者

这是今年五月住院时相关检查

患者

下图是服用****后一个多月的检查情况

修成涛医生

血脂控制的很**。降糖药建议选用长效胰岛素（甘精胰岛素），每日一次，从8单位开始注射。监测血糖变化，调整胰岛素剂量。

修成涛医生

降压治疗，需要了解她的心率、既往有没有用***？

修成涛医生

介绍一下身高、体重

患者

近三周监测的心率在70左右

患者

原来从来没有服用过***，身高一米五八，体重125斤

患者

17年脑梗住院开了降脂药，服用三个月后体检有肝损伤，因为他有丙干，住院时没查出来，后来停降脂药，治疗丙肝痊愈之后再未服用降脂药。今年五月住院时，医生开了****，仅服用了一个多月，六月份住院做胃肠镜检查，血脂下降厉害，医生嘱咐停用

患者

今年五月份，糖化血红蛋白检测6.5

患者

降糖药，想继续口服药，不想注射药。目前，血糖是否需要再往下调整，她86岁了

修成涛医生

体重超重10公斤，如果注射胰岛素有困难，也可以考虑服用“达格列净片”，每天早上1片就可以了。还有保护心血管和降压的作用。

患者

***服用什么为妥？

修成涛医生

可以选择氨氯地平片5mg，每日一次，早上服用1片，1～2周达到最大降压效果。

患者

谢谢。这个***，适合糖尿病人吃吗？这周社区大夫开的替米沙坦片，看说明，糖尿病人还要做实验后才能吃，否则有心梗的风险。另外，她86岁年龄，氨氯地平降压药是比较平稳的药吧，血压*低是否也不利于老年人

患者

抱歉大夫，请您理解，因为老母亲86岁了，现在疫情又有感染风险，我们很家人很焦虑。请您帮助我们

患者

达格列净容易造成泌尿系统感染。老人现在服的二甲双胍缓释片和拜糖平，身体没有不适，是否可再增加些药量来控制？

修成涛医生

我的母亲80岁，服用达格列净片，没见到不良反应，平时接诊的女性病人口服达格列净，也没见到有尿路感染的情况。只要能自主活动，尿路感染的风险比较低。

修成涛医生

如果不想服用，可以选择“****2mg”，每天早饭前30分钟口服一片

修成涛医生

氨氯地平是否合适，要看服用后有没有不良反应，如果没有不良反应，血压控制**，就是合适的

患者

好的，谢谢修主任。那我们改服达格列净。每天早晨1片，餐前还是餐后服用？调药后，近期需要密集监测血糖吗？

患者

另外，***氨氯地平，看有以下副作用，86岁老人吃，会不会造成低血压的风险？

患者

修成涛医生

达格列净空腹或者餐后服用都可以，它有一定利尿作用，也可能使血压轻度下降，因此可以先服用达格列净1周，如果血压正常，就不增加***物，如果血压高，就可以增加。氨氯地平是长效缓释制剂，不容易出现低血压的副作用。请监测血压。

患者

修主任，您好，因当前着急给老母亲注射新冠疫苗，注射前至少保持一周血糖血压平稳达标，加之近几月怕感染恐难去医院做**功能检测（调药后三个月好像应需监测）。我们考虑：一是因她血压目前很高，加服氨氯地平5cm，每天早上1片（早饭后还是早饭前？），尽快把血压降到标准值；二是她之前服用的二甲双胍缓释片和拜糖平身体基本无大不适，血糖虽偏高，但较平稳，目前服用的拜糖平（早中晚各1片）可否再增加些药量？目前服的二甲双胍缓释片（早2片，晚2片）继续服用，再通过锻炼饮食调整，把血糖再降一点，争取一周后能打疫苗。您看这样是否可行？烦请您帮助指导我们一下。老母亲的健康，真是我们***最大的牵挂，不打疫苗又面临重症风险，我们都很焦虑。

患者

万望您指导！另外，老母亲五月份住院时有关检查发您，烦请看一下她的状况是否可以使用上述药品。多谢

患者

总胆固醇等指标，昨天已发您

患者

氨氯地平片具体买哪一款？另外，哪个厂家**的比较好？

患者

是这个药吗？这个**可以吗？

修成涛医生

抱歉，今天白天忙，这会儿才有空看信息，请谅解

修成涛医生

您母亲的血糖控制不佳，特点是空腹和餐后都高，如果只增加拜糖平和二甲双瓜的剂量，可能只是能把餐后血糖降下来一些，空腹（基础血糖）仍然不达标，如果空腹血糖不达标，餐后血糖也不可能达标。并且，您母亲服用二甲双瓜的剂量已经是最大合适剂量，不能再加量。

修成涛医生

所以应该选择第三种降糖药

患者

好的修主任，非常感谢！那就改服达格列净片，每天早餐前或早餐后服1片（10mⅠ）。如一周后血压未降到140以下，再加服洛活喜苯磺酸氨氯地平片，每天早餐前1片（5mⅠ）。可否？

患者

是这个药吧？

修成涛医生

是的，先这样用药，观察血糖和血压变化

患者

多谢多谢。再请问您最后一个问题，如果老母亲被感染新冠，我们应该怎么处理为妥，家里现有点莲花清瘟、布洛芬、藿香正气胶囊、抗病毒颗粒、急支糖浆、肺力咳合剂，老母亲怎么给药？重点应关注她什么变化，什么情况需要送医院？真是非常之担心，因为她没有打疫苗且86岁。你和我家中都有高龄老母亲，衷心希望她们都平**安！

修成涛医生

可以考虑服用“熊去氧胆酸”250mg，一日1-2次。据剑桥大学新的研究发现，可以减少人体的ACE2受体，而这个受体是新冠病毒感染的靶点。因此有预防作用，也有一定治疗作用。关键是这个药是治疗*****食管返流的药物，也有**作用，副作用很小。

修成涛医生

重点关注有无气喘症状，如果发热，最好监测血氧饱和度，如果低于90%，应吸氧，如无效，期待出现气喘进行性加重，应尽快去医院

修成涛医生

重点关注有无气喘症状，如果发热，最好监测血氧饱和度，如果低于90%，应吸氧，如无效，且出现气喘进行性加重，应尽快去医院

患者

非常非常感谢您！就给老母亲吃上，每天2粒（早餐、晚餐后各1粒），早餐前吃达格列净。她30年前因胆结石做了胆囊切除手术，这个药她可以连续吃2到3个月吗？另外，我今年52，女性，没有＂三高＂基础病，之前因面部皮炎无法打疫苗，上周刚打了第一针疫苗，我是否也可以连续吃此药，每天1粒？

患者

问这么多问题，给您添麻烦了。

患者

修成涛医生

可以用2周

患者

好的，感谢修主任！