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石炜祺
主治医师心血管内科
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京东互联网医院
专业擅长：冠心病、心力衰竭、高血压药物治疗及心力衰竭合并心理问题的干预
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接诊量36
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执业证书：1105******84
问答详情
患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
去年体检血压有一点点偏高。近期晚上睡眠不大好，有点头晕，自己在家腕式量血压偏高，去当地医院背了那个24小时动态血压监测，想咨询看看是否需要服药
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患者
图文问诊
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石炜祺医生
*女士，您好。我是石医生。请问有什么可以帮助您的吗？另外您的血压测到是多少呢？
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石炜祺医生
您也曾经做过动态血压，请问动态血压结果是什么？
患者
图片上传不起
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石炜祺医生
那请您告诉我24小时平均血压是多少？日间平均和夜间平均是多少？
患者
1、24小时平均收缩压增高（132 m m Hg），平均舒张压增高（82 m m Hg）；2，收缩压负荷增高，收缩压大于正常范围的比例38.3%白天29.7%晚上70%；舒张压负荷增高，舒张压大于正常范围的比率27.7%晚上50 ％；3、收缩压大于140的血压有13个大于160的血压有一个舒张压大于90的血压有9个
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患者
4、非勺型曲线，晨峰血压增高（54 m m Hg）
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石炜祺医生
您平时饮食口味重吗？另外是久坐不动吗？
患者
是的，喜欢吃麻辣，上班坐的时候比较多
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石炜祺医生
您的父母有高血压吗？工作和生活压力大吗？
患者
父亲有高血压，近期因年末压力稍微大一点
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石炜祺医生
目前您没有服用***物吧？
患者
没有
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患者
就想请问一下我这种情况是否需要服药呢？
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患者
石医生，如果要服药，吃什么药好一点
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石炜祺医生
按照您的动态血压结果来看，24小时均值确实超过了130/80mmhg的诊断水平，不过您可以先尝试生活方式改善（减少盐的摄入，每天小于5g。吃的口味清淡些，少油少盐。增加规律的有氧运动，每周≥5次，每次持续30分钟以上的中等强度有氧运动例如游泳、慢跑等。如果有吸烟则建议戒烟）
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石炜祺医生
另外您近期有头晕的时候血压测过吗？高吗？
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石炜祺医生
如果每次头晕起来测血压都高，提示头晕和高血压相关联，您可以开始服药***物
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石炜祺医生
如果每次头晕时血压不高，则建议您去医院进一步检查
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石炜祺医生
您平时睡觉时打呼噜吗？
患者
昨天早上测151/100，这个动态监测是昨天到今天早上期间检测的
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患者
不打呼噜
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患者
如果用药吃什么药呢？
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石炜祺医生
按照您的症状和血压，可以开始服用***物
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石炜祺医生
按照您目前的年龄，应该不会再考虑怀孕的吧？另外您体检肾功能没问题吧？
患者
没问题，今年6月基本处于绝经期了
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石炜祺医生
如果不考虑怀孕，肾功能好，建议您可以从****这类药物开始服用
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石炜祺医生
比如依那普利、****、培哚普利这类
患者
有朋友建议用缬沙坦氢氯噻嗪片，就是不知道能不能吃这个
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石炜祺医生
这类药物在降压的同时，可以对肾脏、心脏有一定保护作用
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石炜祺医生
也可以的，其中的缬沙坦降压作用机制和我说的这些****类似，也有保护心脏肾脏的作用
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石炜祺医生
不过需要提前告知您：目前的多数***起效不是特别快，一般规律服用1-2周后可以达到最明显的作用，后面就稳定了。因此判断药物是否合适有效，是需要这个时间的
患者
但刚查了一下缬沙坦氢氯噻嗪片好象不适用初始服药的高血压患者，石医生，看您建议最好服用哪个呢？的更好
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患者
石医生，我想请问一下是不是说任何一种药要都需要服用一至两周来看这个要是否有效，然后再决定是否继续用这个药？不知这样理解是否正确？
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石炜祺医生
我个人建议您可以先服用依那普利或者****，也可以缬沙坦或者氯沙坦。缬沙坦和氯沙坦的好处是，如果1-2周后您的血压未能控制达标，可以直接改为缬沙坦氢氯噻嗪或氯沙坦氢氯噻嗪做联合治疗（还是服一粒药）。而如果服用依那普利这类，也可以加用氢氯噻嗪，不过就是增加半粒到一粒药
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石炜祺医生
目前多数****追求药效持久稳定
患者
另外，我有一点贫血
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石炜祺医生
但也有少数药物起效快但效果不持久（指必需每天服用，漏服血压就容易反弹）
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石炜祺医生
轻度贫血不影响这方面治疗
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石炜祺医生
起效快的药物有硝苯地平控释片，氢氯噻嗪也是
患者
好的，那我明天去买药，先服用依那普利看看，
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患者
基本上我这种状况是必须服药才行了吗
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石炜祺医生
可以，建议您最初的剂量可以从5mg 早晚各一次或者10mg 一天一次开始
患者
好的，那就只能服药控制了，谢谢石医生！
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石炜祺医生
因为生活方式改善带来的血压降低通常需要坚持3个月以上开始显效，而您目前因为血压升高而有症状，所以建议改善生活方式的同时，可以服用药物
患者
问了您以后心理更踏实了，谢谢
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患者
服药以后就只能终身服药了吧
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石炜祺医生
服用药物都需要注意看看说明书，特别是副作用。依那普利这类药物，可能引起干咳（相对常见），少见的有血管神经性水肿等
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石炜祺医生
高血压目前除了继发于一些疾病的类型，都是慢性疾病，需要终身治疗（包括生活方式干预和药物）
患者
嗯，辛苦石医生，谢谢
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石炜祺医生
希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！请对话结束后对我的服务作出评价，祝您生活愉快，再见！
患者
好的，谢谢
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