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蒋永莉
主治医师神经内科
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京东互联网医院
专业擅长：癫痫，神经重症，意识障碍，脑血管疾病
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好评率99%
接诊量70
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执业证书：1105******84
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患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
流行性脑脊髓膜炎和化脓性脑膜炎,患者男性，19岁，学生，主因发热、咽痛4天，头痛、嗜睡1天入院。患者于4 天前出现咽痛、发热，体温 39℃，无寒战，伴间断咳嗽，无痰，1天前出现头痛，伴恶心、呕吐2次，为喷射性，并很快出现意识障碍，呼之不应。既往**。体检: T 38.8℃，P 110 次/分，R 21 次/分，BP 125/80mmHg。神志模糊，查体不能配合。全身皮肤黏膜未见皮疹、出血点。浅表淋巴结未及肿大。颈强直。
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患者
图文问诊
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蒋永莉医生
你好
患者
患者男性，19岁，学生，主因发热、咽痛4天，头痛、嗜睡1天入院。患者于4 天前出现咽痛、发热，体温 39℃，无寒战，伴间断咳嗽，无痰，1天前出现头痛，伴恶心、呕吐2次，为喷射性，并很快出现意识障碍，呼之不应。既往**。体检: T 38.8℃，P 110 次/分，R 21 次/分，BP 125/80mmHg。神志模糊，查体不能配合。全身皮肤黏膜未见皮疹、出血点。浅表淋巴结未及肿大。颈强直。
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患者
双肺叩诊**，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。HR 110bpm，律齐。腹部查体未见异常。****** 征(+)，******** 征、********征均阴性。实验室检查:血常规:WBC 15.2x10/L，N 83%，L12%，M5%。 ESR 42mm/1hr。尿、便检查未见异常。
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患者
请问这是什么病
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蒋永莉医生
做过腰穿吗？
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蒋永莉医生
颅脑CT有做过吗
患者
都没有
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蒋永莉医生
新冠有无？
患者
无
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蒋永莉医生
建议做个头颅CT
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蒋永莉医生
排出下脑血管畸形
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蒋永莉医生
蛛网膜下腔出血等疾病
患者
高度怀疑是什么病呢
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患者
是化脓性脑膜炎吗
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蒋永莉医生
化脑不排除
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蒋永莉医生
需要做腰穿细菌培养确诊
患者
那可能是流脑吗
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蒋永莉医生
目前辅助检查比较少，单凭这些症状和体检的话流脑和化脑及脑血管疾病都不能排除
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蒋永莉医生
患者居**哪
患者
颅内压高，脑膜刺激征阳性，意识模糊这三个症状最可能见于什么病呢
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蒋永莉医生
脑血管病
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蒋永莉医生
但结合高烧 咳嗽 化脑也要高度怀疑
患者
那除了做腰穿和颅脑CT
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患者
还有别的需要做的检查没
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蒋永莉医生
这两个是主要的，头颅磁共振也建议早起做，其他的根据患者目前的症状做，比如肝功肾功 凝血四项 血气分析等
患者
为什么还需要做这些检查呢
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蒋永莉医生
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