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王龙
主任医师心血管内科
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京东互联网医院
专业擅长：心律失常，房颤，室早，室上速，房速，房扑，心动过缓，室速，起搏器，ICD，CRT，射频消融，冷冻消融，腋静脉，预激综合症。
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好评率98%
接诊量97
平均等待15分钟分钟
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执业证书：1105******84
问答详情
患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
最近一周还是有三次突然感觉胸闷气短，浑身没劲儿心率变慢最低37，血压正常，血氧正常，40分钟左右好转。新冠刚转阴，最近三天，每天二次左右突然心悸心率变慢48左右（平时56左右）。最近七天头晕恶心。血压正常，血氧正常。老担心心梗（半年了）
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患者
图文问诊
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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王龙医生
你好！我看了一下你的检查报告，有一份动态心电图，你能把里面有停搏的一页发过来看看吗？
患者
可以，您稍等，马上发
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患者
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患者
您看一下，是这个吗？
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患者
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患者
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王龙医生
对，是中间那份有心电图的
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王龙医生
你有过眼前发黑，或者晕倒过吗？
患者
没有没有
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王龙医生
心梗肯定不是，26号你才做过冠脉Ct
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王龙医生
但有高脂血症
患者
自感染新冠第5天开始的
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王龙医生
最近再去做一份心电图，看是不是有变化，同时查个心肌酶排除一下心肌炎
患者
刚开始一天三次左右，突然胸口闷晕没劲乏力心率降到40左右，半个多小时恢**常。因为这个我去医院做的检查。目前一天一次心率降低到40左右，不是很晕了。整个过程血压正常，血氧正常。全血里有心肌酶是正常的
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患者
我是住院检查的，中间做过三次心电图都没有问题
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王龙医生
对，现在这个时间段需要排除心肌炎
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王龙医生
怎么会心率突然低了，要小心
患者
没有心肌酶，有肌酸激酶
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患者
心电图不能排除心肌炎吗
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王龙医生
我是说需要重新查一下心电图和心肌酶
患者
我昨天刚出院啊
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患者
我在**住了五天院，昨天刚出院
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王龙医生
动态心电图夜间有心动过缓大多数情况下是正常的，但你现在白天也有就不正常，你提供的检查单里没有包括心肌酶
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王龙医生
你住院是因为新冠肺炎吗？
患者
我住院就是因为心率低，我怕是心肌炎或心梗去的。最近我做了六次心电图了都正常。是必须要做个心肌酶吗？
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王龙医生
如果最近做了几次心电图都正常，说明没有心动过缓啊
患者
我是9号阳了16号阴的，23号住院
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王龙医生
你说的情况在住院时都没出现吗？
患者
我说正常是说没有心肌炎的表现。住院时有两次，一次做了心电图，一次做了监控。说没有问题。唉！因为医院的重症*多了，仔细管我的也少
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患者
我没**抽了我8管血竟然没有心肌酶检测
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王龙医生
心动过缓也可以是心肌炎的一种表现
患者
如果需要我去急诊做一个放心
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王龙医生
应该很有必要
患者
肌酸激酶指标正常不代表没有心肌炎是这样的吗大夫
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王龙医生
对
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王龙医生
你去医院查心肌损伤标记物
患者
急诊现在排不上队
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患者
我明天去医院找医生开单子看来的及吗
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王龙医生
明天来得及，今天不要累，好好休息
患者
不需要空腹吧
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王龙医生
不需要
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王龙医生
既然去医院了，同时再做一份心电图
患者
心肌炎导致的心率失常是阵发吗
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患者
好的
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患者
心电图肯定没有异常，我最近做的*多了
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患者
不过既然都去了也做一个
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王龙医生
你别嫌麻烦，你说的心动过缓都是你说的，白天心动过缓一个证据都没有
患者
您说的对
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患者
我前天晚上在医院九点多突然这样了，心电图没给我做，量了个血压没有问题，医院做了一晚上监控说没有问题，我怀疑他们都没看监控。唉！没您专业和细致
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患者
看病不能怕麻烦
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王龙医生
查完了上传看看
患者
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患者
唉，王大夫就是说我查了一下心肌酶的检测，它一共包含这5项，然后其中那个他们已经做了三项了，是不是就差那两项啊
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王龙医生
这些项目不是心肌特有的，所以需要查心肌损伤标记物或心梗三项
患者
您怀疑是心梗？
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王龙医生
不怀疑心梗，心梗也会损伤心肌
患者
刚才安贞医院给我打电话了说心肌酶做了正常
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王龙医生
那就基本排除心肌炎了
患者
您刚才说没有做心肌酶，现在您说心肌损失标记物，我蒙圈了
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王龙医生
你需要服用降脂药他汀
患者
正服用
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王龙医生
心肌损伤标记物就是心肌酶（心肌特有的酶）
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王龙医生
你是不是存在心动过缓？
患者
我心率一直慢以前就是55左右，但是白天没有出现50以下情况，自新冠以后出现好几次了
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王龙医生
动态心电图结果还是可以的，也是最近做的，心动过缓都是出现在夜间
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王龙医生
白天没记录到
患者
如果不是心肌炎这种情况怎么处理
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王龙医生
首先要确定你说的情况是否存在，比如白天心动过缓
患者
肯定存在，我一直用手表检测着呢
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王龙医生
如果没症状，可不理他，如果有头晕，可以用***每天一片试试，如果有黑蒙需要确定是不是心动过缓引起的，如果是，则需要考虑起搏器
患者
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王龙医生
你的手表测的*没有动态心电图测得准
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王龙医生
你有动态心电图报告
患者
这我知道，这个时候我自己数过就是低。头晕好多了，就是经常看心率一低就紧张胸闷
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王龙医生
那就是心理作用
患者
是不是与新冠有关系
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王龙医生
应该不是
患者
心理因素会使心率下降？
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患者
胸闷可能是心理问题，心率慢不会是心理引起的吧
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王龙医生
还是那句话你的心率下降证据不足
患者
您不用怀疑是不是真下降了。假设就是下降了，一天一二次，这种情况怎么处理
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王龙医生
没症状就不用管，有症状可以用药
患者
用什么药
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王龙医生
我给你的回答你没注意看
患者
时而平治哮喘的呀
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王龙医生
对，它同时也是提高心率的药
患者
可以吃心宝丸吗
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王龙医生
可以，效果差
患者
还是假设心率下降了，不是心肌炎，还有什么可能引起心率突然降低吗？
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王龙医生
甲减，抑郁，电解质紊乱都可能
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王龙医生
窦缓房室传导阻滞也可以造成
患者
甲减没有问题，做了检查，没有抑郁。有些焦虑。这段时间老是大量喝水，刚开始我也怀疑电解质紊乱。**态心电图没有反映传导阻滞吧，我们看不懂
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王龙医生
所以最好不要猜，吓唬自己，有就是有没就是没，动态心电图已经告诉白天没有心动过缓，你没必要为这个事再焦虑，除非是出现在动态心电图以后
患者
我在医院测得焦虑值73，我知道焦虑的人不是心率过高吗？我怎么降低呢
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王龙医生
不一定
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王龙医生
也就是说你可能不是单纯的焦虑
患者
我就认为肯定不是因为焦虑，但是因为啥，住了五天院也没弄明白
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患者
医院只是跟我说心脏没大问题。就开了他汀就出院了
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王龙医生
你去6院或我们医院的心理门诊看看
患者
我有意去6院。但是我还是认为与新冠有关系，以前从来没有过这种情况。所以我就想恢复期能否通过药物先稳住心率，等身体恢复差不多了可能就会好了。我服用心宝丸效果不明显
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王龙医生
你用***会有效
患者
我试一下。其实我媳妇新冠后心率也降低了好多，她以前高85左右，现在70左右。网上也有很多因为心冠心率突然下降的（我知道不一定可信）
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王龙医生
我们天天接触新冠患者
患者
我住院期间看到了，你们*不容易了，全是带病上岗。让人泪目。**态心电图问题不大吧？
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王龙医生
对，问题不大
患者
期间一个护士和我说：我刚转阴身体虚可能动作慢点您担待。唉让我心里难受。您也多保重
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王龙医生
出院了，你也要好好休息至少两周
患者
降脂能用*药吗？我吃他汀转氨酶高。本来打针。老去医院不方便
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王龙医生
*药没**降下来的
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王龙医生
转氨酶高可以换一种，或打针
患者
以前用过立普妥效果明显一个月就基本正常了，但是转氨酶高了。现在换普伐他汀试试吧
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王龙医生
可以
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