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患者
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患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
你好，奶奶新冠阳性转阴但是ct发现肺炎炎症了
患者
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周蓉医生
其实没有这方面的研究。这毕竟是个新发传染病，国外没人使用阿兹夫定。国内大部分人用不上paxlovid。
周蓉医生
我个人建议不能联用你。但是您可以比如昨天用了阿兹夫定，今天开始更换为paxlovid。
患者
周蓉医生
用完paxlovid完整疗程5天。
周蓉医生
需要注意这个药跟很多药有相互作用
周蓉医生
***、降糖药等等，很多**有相互作用
周蓉医生
再就是肾功能不好的得根据肌酐清除率调整剂量
患者
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周蓉医生
有少数患者用**后会亢奋。但是现在**还是挺**的药。
周蓉医生
一些抗生素例如莫西沙星，可能也有这方面的影响，不过发生率不高你。
患者
周蓉医生
这两个药倒没查到相互作用。
患者
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周蓉医生
房颤、重症新冠都有抗凝指征。您家人接受的治疗挺正规的。
患者
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周蓉医生
从CT看是有进展
周蓉医生
氧饱和度怎么样？
周蓉医生
如果氧饱和度下降，达到重症标准的话，您的管床大夫会考虑用**。
患者
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周蓉医生
输液里都有氯化钠，但是一般是用氯化钠配着其他药，氯化钠不是主要的，它配着的药是主要的。
患者
患者
周蓉医生
比如您图片里这个，最主要的药就是哌拉西林他唑巴坦。
周蓉医生
**名字一般是地塞米松或者甲泼尼龙
患者
周蓉医生
可以联用。但是用**会降低免疫力，所以不到重症一般也不用。
周蓉医生
**常见的副作用包括高血压 高血糖 低血钾 继发感染等等。家属没什么特殊能做的，您的管床大夫会观察相应指标。
患者
周蓉医生
如果是新冠导致的心脏损伤其实也是对症处理，如果这个心率可以观察，如果再有明显增快可能会用控制心率的药。
患者
周蓉医生
CT就是反应当下的肺部影像。不过好不好得看整体，影像只是各项指标中的一项。
周蓉医生
治疗之后是有可能有进展，医疗能做的很有限。“偶尔能治愈，总是去安慰”。
患者
周蓉医生
有个大概的临床病程，比如有大夫观察到大概感染一周后出现肺炎，大概两周肺炎最重。但这是大概的，每个人都不一样。
患者
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周蓉医生
您做的很好了👍
患者
患者
周蓉医生
好的
患者
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周蓉医生
用**了吗？地塞米松或者甲泼尼龙
患者
周蓉医生
如果是不吸氧的氧饱和度94。那在重症的临界上了
周蓉医生
如果需要面罩吸氧、或者吸氧浓度得80%才能维持氧合情况的话，其实就是重症了。那其实就得用了。（所以还是关注一下吸氧、氧饱和的情况）
周蓉医生
如果不吸氧三小时氧饱和能在94的话，其实是不需要面罩、或者高流量吸氧的。所以可能您描述的吸氧情况不一定准确。
患者
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患者
患者
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周蓉医生
那是属于重症了。用上甲泼尼龙的话是规范的治疗了。
患者
患者
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周蓉医生
这个不是家属关注就能解决问题的。你们已经尽力了。
患者
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患者
患者
周蓉医生
如果用了***果还不好，可以考虑生物制剂（****或者****）。但是生物制剂也是有很明显的副作用，得综合评估。您可以问问管床大夫是怎么考虑的。
患者
患者
周蓉医生
增加细菌等其他病原体感染的风险
周蓉医生
好转指标：氧饱和度有没有好转，抽血化验的炎症指标有没有好转
患者
患者
周蓉医生
通常是用其中一种。
患者
周蓉医生
我感觉医院应该有。**是医院基本都有，比抗病毒药好买。
患者
周蓉医生
炎症指标一般包括C反应蛋白、血沉、铁蛋白、白介素6
患者
周蓉医生
不是看具体值，是要看动态变化。看她经过治疗之后炎症指标是升高了还是下降了
周蓉医生
炎症指标只是其中一个方面，还要看氧饱和度、肺部CT的变化情况。
患者
周蓉医生
不准
周蓉医生
而且不是看具体值，是看动态变化趋势
患者
患者
患者
周蓉医生
对。另外补充：也看一下血常规里的淋巴细胞计数的具体值是多少。
患者
周蓉医生
如果入院时也查了血气分析，也对比一下入院时的结果和今晚血气分析的结果
患者
周蓉医生
对。 生物制剂目前其实就是两种药，****或者****。一般是选其中一种。
周蓉医生
淋巴细胞如果超过800那老人抵抗力还不错，如果低于400那提示情况不好。
患者
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患者
患者
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周蓉医生
看血气分析得知道抽血气的时候 吸氧条件
周蓉医生
如果只是鼻导管1-2升每分的吸氧条件，就还好。如果吸氧浓度在80%，那很重。
患者
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周蓉医生
处方详情
周蓉医生
处方详情
周蓉医生
给您开了个处方，但是您先别买。您看看您当地医院有没有
周蓉医生
处方被驳回，请尽快修改
周蓉医生
我开的是****。我发现京东有。但是处方通不过。
周蓉医生
周蓉医生
处方详情
周蓉医生
好的方面是C反应蛋白有下降，淋巴细胞计数还可以。
周蓉医生
不好的方面是CT有进展
周蓉医生
没法判断的是血气，没有吸氧条件的血气分析无法做出准确判断。不过根据需要面罩和高流量吸氧来判断，已经比较重了
周蓉医生
如果才刚刚开始用甲泼尼龙，还可以过两天再考虑****或****。但如果**如果已经用了好几天了，生物制剂需要考虑了。
周蓉医生
您当地医院如果没有****或者****，您可以在京东上买****。具体用不用还得跟老人的主管大夫商量，我掌握的信息不全面。
患者
患者
周蓉医生
是处方药
周蓉医生
我已经开了处方 ，要是需要用您当地医院没有的话您可以在京东上买。
患者
患者
患者
患者
患者
周蓉医生
用药的那个地方不对
周蓉医生
（2）不对
周蓉医生
应该是如果甲泼尼龙才刚开始用，****或****还可以等几天再用。
周蓉医生
****或者****用其中一种就行
周蓉医生
其实如果比较积极的医院，使用面罩吸氧或者经鼻高流量吸氧的患者，一上来就是**和****都上。
周蓉医生
担心生物制剂副作用的医院，会**用三五天看看效果，如果单用***果好，就不用生物制剂了，如果***果不好，再用生物制剂。
患者
患者
患者
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周蓉医生
如果吸氧条件很高，就别摘氧气了，不吸氧她不一定能耐受。
周蓉医生
记录吸氧条件就行了
周蓉医生
血沉只有一个值，还是要看动态变化。
周蓉医生
您提供的是高铁血红蛋白值，不是铁蛋白。需要看的是蛋白的动态变化。这个不强求，有的基层医院可能不一定查这一项。
周蓉医生
您提供的是高铁血红蛋白值，不是铁蛋白。需要看的是铁蛋白的动态变化。这个不强求，有的基层医院可能不一定查这一项。
周蓉医生
如果血沉和铁蛋白都在升高，说明疾病在进展。
患者
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周蓉医生
氧浓度需要拍的照片是病人旁边那个机器
周蓉医生
如果您当地医院没有****，就用我的处方买吧
患者
患者
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周蓉医生
您要是没买的话我可以撤回处方，但我这个操作**上显示您已购药，无法撤回
周蓉医生
一次咨询就一个处方。您可以找其他医生开，或者我这个咨询还有一个多小时就到期了，一个多小时之后您再重新发起咨询应该可以开。
周蓉医生
不过我没法指定药店，我当时输入****时只有一个选项。
患者
周蓉医生
好的
患者
周蓉医生
她这个看起来像是无创呼吸机的面罩。用无创呼吸机是比较难受。一般是普通吸氧方式 氧合维持不住 才会选择现在这种方式
患者
周蓉医生
嗯。方便时可以拍一下病人旁边的机器。
患者
患者
患者
患者
周蓉医生
如果用上无创呼吸机了，那是比较重了。普通鼻导管吸氧、普通面罩吸氧维持不住，才会用无创呼吸机的。
患者
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周蓉医生
我猜可能是鼻导管也行，但是氧饱和不是很**。不是很确定。
周蓉医生
其实如果老人能做一些肺康复练习的话不知道她能不能耐受，比如吹气球。或者肺康复训练仪，网上有买的，大概样子就是塑料盒子里有三个小球。
患者
患者
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周蓉医生
对 就是这种