专业擅长：各种贫血、白细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血（再障）、溶血性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、骨髓纤维化、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓增殖性疾病，骨髓增生异常综合征。
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患者
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患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
49岁女 全血细胞减少 血小板20 贫血症状明显 吃生血宝 补贴剂等不见效 近期做了骨穿 结果已出 有一些问题想咨询一下医生
患者
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患者
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李洋医生
您好！看到报告了。请发几张血常规的报告。还有骨髓的免疫分型，组化染色，基因突变的结果如果有的话也上传一下。
患者
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李洋医生
目前看再生障碍性贫血的可能性大。需要再看免疫分型和骨髓分类的结果。这种患者再障和mds确实不好区分。这个20号染色体的突变，再障和mds都可能发生。
李洋医生
有可能最终还需要进行胸骨髓穿刺，需要进行中性粒细胞碱性磷酸酶，有核红细胞糖原染色和铁染色，免疫分型和基因突变来区分。
患者
患者
李洋医生
分不出来。更像再障。
李洋医生
我给您发一段文字，也许看不*懂，也许有帮助的。
患者
李洋医生
既往研究结果表明AA患者中位NALP阳性率及阳性指数均高于MDS患者，是鉴别AA和********的**因素之一。MDS流式细胞学国际白血病网络工作组一项研究表明，流式检测红系细胞抗原CD36和CD71异常表达模式、联合CD71免疫荧光强度及CD117+红系祖细胞比例可有效鉴别MDS和非恶性*隆性血细胞减少，其特异性达90%。AA最常见的基因突变是PIGA（24.9%）、BCOR/******（19.6%）和******（16.9%），而RNA剪切子基因突变及伴随DAT基因突变则是MDS最常见的基因突变模式，对MDS的诊断具有**的临床意义（阳性预测值为0.86~1.0）。我们通过对结合胸骨骨髓形态学最终诊断为AA和********的两组患者主要临床特征及髂骨骨髓实验室特征比较分析，建立了推荐染色体核型正常的低增生aBMFS患者进行胸骨骨髓细胞形态学检查的预测积分系统。该系统的预后参数包括诊断时年龄>60岁为2分，NALP阳性指数≤160为1分，髂骨骨髓单个核细胞流式免疫表型分析红系表型异常为2分，有DAT基因突变为1分。这些参数均可通过安全性更高的外周血或髂骨骨髓穿刺后检查获得，积分≥2分时强烈提示该类患者需进行胸骨骨髓细胞形态学检查，进而获得准确的骨髓原始细胞比例和细胞发育异常比例，既提高了诊断的准确性，又尽可能规避胸骨骨髓穿刺所带来的额外风险。
患者
李洋医生
这是mds专家肖志坚主任发的一段文字，和我在临床治疗中**相同。所以保留下来了。
李洋医生
对的。
患者
患者
李洋医生
对的。重型再障和有转化为白血病的mds，需要移植
李洋医生
胸穿主要是细胞多，结果更客观。
李洋医生
如果打算胸穿，基因就别花在现在的标本了。都用胸骨的做，准确的多。
患者
李洋医生
当然是胸骨时做啊。能省一项化验费用，好几千呢。
李洋医生
全用胸骨的做。
李洋医生
那您得先把这次的骨髓分类报告和免疫分型报告传上来看一下，看看可信不可信。
患者
患者
患者
李洋医生
看到了。这是免疫分型。
李洋医生
还差骨髓分类。如果有碱性磷酸酶报告也发过来。
患者
患者
李洋医生
目前看更支持再障诊断。可以用这次骨髓送基因检测。是mds相关基因检测，别查错了项目。
患者
患者
李洋医生
结果出来吧。目前就是避免发烧感染。需要输血制品了就输。结果出**一步加药。
患者
患者
李洋医生
复方皂矾丸别吃了。没好处。
李洋医生
其他吃不吃都行。
李洋医生
注意复查肝功能，别把肝脏吃坏了。
患者
患者
李洋医生
对的。
患者
患者
患者
李洋医生
不客气。🌹🌹
患者
李洋医生
这个药可以治疗出血量大的。一般月经来就可以用了。不过最好有妇科医生来指导比较稳妥。