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刘泽英
主任医师呼吸内科
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京东互联网医院
专业擅长：哮喘，慢阻肺（慢支、肺气肿），肺间质病，肺栓塞等疾病的诊治方面经验丰富，重视与患者的沟通及心理疏导
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好评率100%
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执业证书：1105******84
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患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
咳嗽，喘气，一躺下就难受，不能躺着睡觉，只能坐着睡
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患者
图文问诊
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患者
父亲70岁，尿毒症患者，有20年的高血压和糖尿病，12月23日确诊新冠肺炎（肺部感染面积不大，但有胸腔有积液），经过9天地塞米松注射，现已停止相关治疗。血氧饱和度（指尖、脱氧）在88到**之间。两天前出院，这两天开始咳嗽，剧烈的咳嗽，开始有点点白痰，这两天时候干咳，稍微动动就喘气，不能平躺睡觉，只能坐着，特别辛苦，怎么缓解呀
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
有个问题，查动脉血氧的时候，护士没有提醒，我们是带着氧气查的，是不是不准。
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患者
现在想问问我爸咳嗽、喘气这么严重，会不会是哮喘？他无法平躺睡觉，*辛苦了
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患者
吃什么药能够怎么缓解一下
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患者
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患者
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患者
刘医生好
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刘泽英医生
您好
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刘泽英医生
胸腔积液抽过吗？
患者
抽过，现在还有，但是面积有变小，不好定位了就没抽
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患者
现在这么剧烈的咳嗽和踹气,不知道是什么问题？影响睡觉，*辛苦，能不能吃药缓解
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患者
之前白蛋白比较低，20多，打了十多瓶白蛋白，现在勉强及格
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刘泽英医生
胸水复查了吗？还多吗？
患者
还有，但少一些
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患者
不好定位就没有抽，面积小了比较窄
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患者
这个问题是导致咳嗽和踹气的主要原因吗？
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刘泽英医生
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刘泽英医生
复方甲氧那明
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刘泽英医生
**用了多大剂量？
患者
0.6
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患者
复方甲氧那明 这个是止咳药吗？尿毒症能使用吧
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患者
***买不到，我们这没得卖
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刘泽英医生
透析吗？
患者
是的
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患者
腹膜透析
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患者
其他药可以吗？
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刘泽英医生
那就用****信必可
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刘泽英医生
减少口服药物
患者
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患者
这个药是吗？
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刘泽英医生
这个剂量是儿童用的，成人用160或320
患者
好的
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刘泽英医生
160早晚各两吸，320早晚各一吸
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刘泽英医生
吸完药马上漱口
患者
我爸这两天指头血氧饱和度有下降，我们刚出院，好担心是不是病情加重了。他贫血厉害，会影响血氧饱和度吗？之前抽动脉血，护士没有提醒我们摘口罩，所以有99
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患者
为啥躺下就喘，只能坐着
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患者
喘得特别厉害，吸氧都不能缓解，这个怎么解决呀，您刚刚推荐的喷雾能缓解吗？
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刘泽英医生
心功能不全和尿毒症都可以引起肺水肿，就是躺下喘憋，做起来稍微**一点
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刘泽英医生
我推荐的只能治疗气管支气管痉挛引起的喘憋
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刘泽英医生
腹膜透析有效吗？
患者
腹膜透析效果还行
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患者
肺水肿怎么治疗？
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刘泽英医生
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刘泽英医生
患者
肌酐一直是这个水平
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患者
腹膜透析肌酐降得有限
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患者
肺水肿一般如何治疗
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刘泽英医生
患者
大概率是尿毒症引起的，但是我们刚从肾内科出来，白蛋白也补了十几瓶，肾内科好像也没有啥手段。
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患者
暂时如何缓解这个肺水肿呢？这个喘气，毕竟每天坐着睡觉难受
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患者
因为肺部积水暂时不好定位，还不好抽
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患者
白蛋白已经接近正常值了
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刘泽英医生
患者
没有用**，也没用用***，因为尿毒症患者本身也没多少尿了
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刘泽英医生
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刘泽英医生
患者
没有，只是腹膜透析
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患者
腹膜透析也是透析的一种
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刘泽英医生
我知道。但是如果病情平稳还好。现在喘憋加重了，能有什么办法减少心脏负荷呢？
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刘泽英医生
患者
等于我们还是要问回肾病内科的医生，怎么解决肺水肿？
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患者
那您开的药，喷雾我们还能用吗？
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患者
等于我们还得回去住院？
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患者
这个肺水肿自己是不会缓解和吸收的是吗？
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刘泽英医生
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刘泽英医生
患者
肺水肿危及生命吗？他现在特别难受，一直哼哼，好像喘不上气
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刘泽英医生
会有危险。我觉得还是要去医院
患者
我爸爸住院，做了二十几天的**，会不会跟这个也有关系，导致呼吸道很敏感，**这两天降温，有冷空气。除了肺水肿，有没有可能是哮喘？
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患者
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患者
他一动就喘
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刘泽英医生
患者
他现在还需要用**吧
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患者
会不会是哮喘
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刘泽英医生
患者
会不会是哮喘，我爸用了您开的药，现在缓解多了
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刘泽英医生
希望能有效
患者
有没有可能是哮喘呢？气道筋挛之类的
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刘泽英医生
会有气道高敏感，能不能确诊哮喘还是需要证据，只能先对症治疗
患者
偶尔还是能咳点痰的，需要使用****
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患者
刚刚吃东西吐了，不知道是不是贫血导致的胃口不好，恶心呕吐
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刘泽英医生
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刘泽英医生
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刘泽英医生
患者
恶性循环，贫血吃不下，吃不下更贫血，不知道怎么办
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刘泽英医生
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刘泽英医生
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刘泽英医生
患者
打了Epo，一个星期一次，也是现在这个效果
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刘泽英医生
那就是基础病*严重了
患者
是的，所以一得新冠，各种毛病不断
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刘泽英医生
确实是。有基础病的人这次真的是严峻考验
患者
刘医生，昨晚我爸喷了药，喘的情况极大缓解了，总算睡了几个小时，*感谢了！我爸体位一发生变化就喘的厉害
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患者
现在就是，我爸坐着挺好，一躺下体位发生变化就又有喘起来，还是因为胸腔积液还是肺水肿呀？肺水肿要如何确诊？CT行吗？
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刘泽英医生
胸腔积液和肺水肿都会有这种现象
患者
当务之急还是得抽胸水
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刘泽英医生
患者
白蛋白都38了，我也不知道为啥会漏这么多胸水，这个跟透析不充分有关吗？
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患者
我们打算明天去医院插临时管做血透。
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患者
病人这么喘会不会是心衰？
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患者
我们之前每天输3个白蛋白，一共输了十几瓶白蛋白，这个做法，您是不是说会加重心脏负担？我们是不是不能输这么多白蛋白？白蛋白要怎么安全的补充呢？
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刘泽英医生
如果排除低蛋白血症引起的胸水，有可能是心功能不全引起的
患者
我爸会不会是心衰？我们现在还在家，打算明天去医院，今天晚上不会有生命危险吧
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刘泽英医生
高枕，平卧估计心脏负担*重
患者
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患者
*教授，我是不是可以这样理解，新冠肺对我父亲的影响已经没那么大了，我们现在主要的关注点应该在基础病特别是透析上面，做好透析才是**和关键，是吗？
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刘泽英医生
新冠病毒感染会加重基础病，最后会导致基础病无法控制
患者
无法控制？一定会这样吗？我们一直在积极治疗，我爸爸会挺过去的吧，*教授，我不想没有爸爸
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刘泽英医生
你的心情可以理解，结果不能预判
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