专业擅长：高尿酸，痛风，急、慢性肾炎，尿路感染，泌尿系结石，肾囊肿，多囊肾，蛋白尿，血尿，IgA肾病，高血压肾病，糖尿病肾病，肾病综合征，狼疮性肾炎，血肌酐高，急/慢性肾衰，肾小管间质疾病，尿毒症，妊娠相关肾病，肥胖相关性肾病，血液透析，腹膜透析，肾移植等。
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执业证书：1105******84
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患者
患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
血压高，99.147，尿里有泡沫，去医院查蛋白2个，潜血1
患者
房艳辉医生
您好，我是肾内科房医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。请问您有什么需要咨询的医学问题？ 请问是您本人就诊还是代人问诊？
房艳辉医生
请把病史简要介绍一下。目前有什么不舒服吗？
房艳辉医生
目前是否已经去医院检查或治疗？是否已经开始用药？是否有病历和检查报告？如果有，请拍照发过来。我需要详细的了解您的病情以便给您针对性建议。
患者
房艳辉医生
请问发病多久了
房艳辉医生
麻烦上传一下报告
患者
房艳辉医生
有无肥胖、高血压，糖尿病，高尿酸，痛风，以往有无慢性肾病？家族内有无肾病患者？
患者
患者
房艳辉医生
有无看过肾病科
患者
房艳辉医生
治疗过了吗
患者
房艳辉医生
有无用药
房艳辉医生
有无查过24小时尿蛋白定量
患者
患者
患者
房艳辉医生
新冠多久了
患者
房艳辉医生
任何感染都能加重肾病，也包括新冠病毒感染。 最终是否加重，因人而异，如果血尿，蛋白尿增加，出现肉眼血尿，甚至血肌酐升高，都意味着肾病加重了。这种可能是一过性加重，新冠康复后肾病指标也恢复到基础状态。但也有部分患者可能会发展为持续性肾损伤。
房艳辉医生
关于感染后肾病比例报道：2022年5月在中华危重病急救医学杂志上报告的400多名天津首批感染****，并且之前无肾病的人，结果发现尿检异常的情况：蛋白尿16.9%，肾性血尿14.7%，病理管型28.9%，肾小球滤过率轻度下降***%，年纪大出现肾损伤概率更高一些。 因此推测，有肾病基础的，肾脏病加重比例可能比这个更高。 这个可以参考了解一下。
患者
房艳辉医生
按道理心率应该恢复了
患者
患者
房艳辉医生
这个血压肯定是不达标的
患者
房艳辉医生
新冠确实可以加重肾病
房艳辉医生
所以新冠康复后肯定要复查尿常规，肾功能
房艳辉医生
评估新冠对肾脏影响的
患者
患者
房艳辉医生
血压高也会心率快
房艳辉医生
但是新冠引起心率快，两个月应该好了
患者
房艳辉医生
您这个的话，不知道目前肾功如何
房艳辉医生
首先肯定要加强控制血压的
患者
房艳辉医生
目前吃什么***呢
患者
患者
患者
房艳辉医生
肥胖也会导致血压高，并且不容易控制
房艳辉医生
肾功正常的话，可以吃替米沙坦控制血压，每天一次80毫*
患者
房艳辉医生
心率快也可以**点控制心率的，比如酒石酸美托洛尔
房艳辉医生
同时也有辅助控制血压作用
患者
患者
房艳辉医生
肾炎主要表现是：水肿，蛋白尿，血尿，高血压，也可以肾功能不全肌酐高。上述症状可以不同时出现，可以仅仅表现为一个或几个症状同时出现。
房艳辉医生
您现在高血压，蛋白尿，血尿是要考虑肾炎可能性的
房艳辉医生
诊断需要做24小时尿蛋白定量
房艳辉医生
如果定量＞1.5*就要肾穿刺活检明确诊断了
房艳辉医生
肥胖也可以导致肥胖相关性肾病的
患者
房艳辉医生
肾穿刺是指用一根细的肾穿针，在B超引导下，在背部经过皮肤肌肉到达肾，一般穿右肾，穿两针左右，穿出来像头发丝样细，一两毫米长肾组织，经过各种染色，再放到显微镜下和免疫荧光以及电镜下检查，来明确肾小球、肾小管的病变病理类型，来指导针对性的治疗方案、预后判断。肾穿虽然是有创检查，但是现在技术很成熟了，并发症非常少见。
患者
患者
房艳辉医生
如果蛋白尿血尿高血压持续半年不缓解
房艳辉医生
就有肾穿指征
患者
房艳辉医生
比如您减重了，血压也控制了，但是蛋白尿就是不缓解
房艳辉医生
就要考虑肾炎
房艳辉医生
就要肾穿刺明确诊断
患者
房艳辉医生
很多肾病都可以表现为蛋白尿，血尿
患者
房艳辉医生
但治疗和预后都不同
患者
房艳辉医生
要看具体什么诊断
房艳辉医生
比如肥胖肾，就必须减重
房艳辉医生
如果慢性肾炎肾病，就要结合具体病理类型，看看是否用**或者免疫抑制剂之类的药物
房艳辉医生
肾病用药一般是**，免疫抑制剂，生物制剂（比如各种单抗药物）等，*药制剂有雷公藤多苷、昆仙胶囊。**一般是强的松，免疫药物有多种，比如****，环孢素，他克莫司，****、硫唑嘌呤、来氟米特、甲氨蝶呤等。具体怎么组合，多大剂量，是要就诊的医院医生结合具体病情制定并且要严格随诊复查调药的。因为这类药物大都有各自副作用。基本都需要结合肾穿病理结果，并且需要在医生严格观察下使用，比如环孢素和他克莫司还要定期测血药浓度。这类药不像***物，不能自己随便吃的。
患者
房艳辉医生
不客气
患者
房艳辉医生
蛋白尿2+属于中等量蛋白尿了
房艳辉医生
不是属于轻的
房艳辉医生
这个还是必须查一下24小时尿蛋白定量的
房艳辉医生
很多原因引起肾损害都可以表现为蛋白尿，血尿
患者
房艳辉医生
继发性的比如肥胖相关性肾病，高血压肾病等等
房艳辉医生
这些都除外了，才考虑原发性慢性肾炎
患者
房艳辉医生
人体各个系统都互相关联
房艳辉医生
高血压和肾更是互为**的
患者
患者
房艳辉医生
应该可以的了
房艳辉医生
一般当地大三甲医院只要开展了肾穿刺活检的问题就不大
患者
房艳辉医生
中国总的来说，还是肾炎高发人群的，确实还是要警惕的
患者
患者
房艳辉医生
替米沙坦 每天一次 早饭前 每次80毫*起始
房艳辉医生
降心率的比如酒石酸美托洛尔 每天两次 每次半片起始
患者
房艳辉医生
不客气
房艳辉医生
酒石酸美托洛尔（倍他乐克） 每次半片的话，指的是25毫*一片规格
房艳辉医生
服药期间观察着心率，不要低于60
房艳辉医生
可以动态加减剂量，每次四分之一片到二分之一片的加减幅度即可
房艳辉医生
最大不超过每天一共100毫*
患者
房艳辉医生
替米沙坦最大量就是每天80毫*，如果血压稳定甚至偏低，可减少到每天一次40毫*
患者
房艳辉医生
您这个目标血压应该尽量125-130/75-80最好
房艳辉医生
因为血压过高肯定对蛋白尿不好
患者
患者
房艳辉医生
如果能耐受的情况下，血压在110左右也可以，只要不头晕
患者
房艳辉医生
减重吧
房艳辉医生
体重下去，血压和这些症状都会转好
患者
患者
房艳辉医生
正常吃不要过大量
患者
房艳辉医生
如果实在自己控制困难
房艳辉医生
可以求助于医院营养科
患者
患者
房艳辉医生
是的
房艳辉医生
肥胖*多坏处了
患者