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叶晓光
主任医师肝病科
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京东互联网医院
专业擅长：病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、严重细菌感染、败血症及内科相关疾病的诊断治疗。
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好评率100%
接诊量24
平均等待15分钟分钟
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执业证书：1105******84
问答详情
患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
84岁，2008年胰头癌治愈，2019年肝脓肿，2022年以来，反复细菌感染，血象白细胞和中性粒细胞高，经抗生素治疗，时有好转，但经常反复。问诊治疗方法及用药方案，谢谢
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患者
图文问诊
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患者
患者基本情况: ***，83岁，糖尿病史30年。目前每天注射来得时18个单位， 空腹血糖一般能控制在7以下。*******月，患胰头癌，做了切除手术。由于胆管空肠吻合，经常发生胆道逆行感染。 2019年以来，多次因感染造成肝脓肿，发烧，住院。2019年7月，2020年5月，两次在**医院进行穿刺治疗及抗生素(泰能)治疗。 2021年，加强血液监测，血象升高时及时抗生素(口服**)治疗。全年平稳未发烧。 2022年2月底开始,血象开始升高,口服抗生素后恢**常,但停药一段时间(最长一个月不到)后又会升高,期间*药调理效果不明显。
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
目前服用头孢地尼和替硝锉。
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患者
之前用的可乐必妥
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患者
长期服用怕耐药，请教有无更好的联合用药方案
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患者
阿莫西林也用过，效果不好
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叶晓光医生
血常规反映有感染情况
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叶晓光医生
的确需要应用抗菌药物治疗
患者
是的，反复感染，用药后血常规指标下降，但一停药后又上升
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患者
叶主任帮忙指导下，用啥用药方案，有无更好的药物，谢谢
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叶晓光医生
目前服用头孢地尼和替硝锉（或甲硝唑）是可以的。
患者
间隔用了三周左右了，怕抗药
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患者
用亮菌甲素会有帮助吗
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叶晓光医生
但是，这种反复感染情况是和胆管空肠吻合术后的胆道逆行感染密切相关，最好的办法就是请肝胆外***检查，以提供一个解除逆行感染的方案（反复感染的原因就是手术疤痕的存在）
患者
现在感染很频繁，长期服用**怕耐药，请教有无其他药物可以替代使用，谢谢
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叶晓光医生
亮菌甲素可能会有一点作用，但不大。
患者
在本地医院外科看过，没有明显病灶，不好手术治疗，只能药物控制
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叶晓光医生
在内科保守治疗方面，只能轮替使用抗菌药物。比如**二、三代+抗厌氧菌的甲硝唑、替硝唑，左氧氟沙星（可乐必妥）…
患者
头孢地尼是三代吗
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叶晓光医生
很难从**上解决问题
患者
比头孢地尼等级高的有没有
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患者
手头还有法罗培南，轻易不敢用
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叶晓光医生
头孢克肟和头孢地尼均为口服第三代****。
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叶晓光医生
嗯
患者
四代**有吗
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叶晓光医生
四代，不合适
患者
替硝锉会耐药吗
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叶晓光医生
为难的是这些抗感染药物在胆道的浓度不高。
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叶晓光医生
最高的是头孢哌酮舒巴坦钠（舒普深）或哌拉西林他唑巴坦，但都是静脉注射剂
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叶晓光医生
替硝唑也会耐药，但这个药的耐药暂时可以忽略
患者
了解了，谢谢。目前能药物控制最好，如果有发烧症状就医院静脉注射
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患者
12月份用过一次泰能
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患者
叶主任还有啥建议或者更好的方法，谢谢您
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患者
还有，长期使用日达仙，每周两针，去年换成国产的了，会不会有关系
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叶晓光医生
没有更多的建议了。高级抗生素您都用过了，确实要用，就轮替使用吧
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叶晓光医生
应用日达仙是对的。按经验，国产的胸腺肽的效果欠**
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