我经常头痛四年了，头部感觉沉重、紧绷和昏胀，睡眠质量差，尝试过多种药物如谷维素、维生素、甲钴胺等未见好转，想知道怎样才能改善这种头痛和睡眠问题。患者男性33岁咨询-图文问诊

患者

患者信息

患者：

性别：* 年龄：*岁

主诉：

头部沉重，紧绷，头昏脑涨，脑部感觉很胀，感觉头部不畅通，感觉头部一直有东西在动，血液循环不畅通

互联网医院将保证您的隐私安全，请放心与医生问诊。

患者

图文问诊

陈浩博医生

你好

患者

头颅CT显示没有问题

陈浩博医生

麻烦你描述下你头痛的情况，什么时候开始的

患者

经常感到疲惫，睡眠也不好

患者

持续时间四年

患者

就是头部沉重，紧绷，感觉头昏脑涨

陈浩博医生

好的，我先发几个量表你填一下

陈浩博医生

量表卡片

陈浩博医生

量表卡片

患者

感觉头部血液循环不畅通，一直有东西在动，不知是血管还是神经，

患者

最难受就是头部发紧，胀痛，头昏脑涨的感觉

患者

之前在深圳三甲医院医生也帮我开了谷维素，维生素B6，甲钴胺，我吃了一个月感觉没啥效果

患者

现在依然头部沉重，紧绷，脑胀的感觉，吃了谷维素，维生素B6，甲钴胺等，没有什么缓解

患者

上次也在****互联网医院，医生也开了生血宝合剂和舒肝解郁胶囊，吃了两个星期也没效果

患者

我记得几年前就是脑海中突然冒出一个问题，之后心里突然感觉到很不高兴，脑部突然很紧，想不了东西，后来想得*多，心情也变的了抑郁，头部也一直处于紧绷脑胀的，后来也有看医生吃过****，换了几次抑郁药，后来就一直从2021年5月到*******月都在吃文拉法辛，但是头部沉重，紧绷，脑胀的感觉一直都没有消减，

陈浩博医生

好的

患者

我觉得我已没有抑郁的状态，后来因疫情没买到药我就停了文拉法辛。我现在有得的就是脑部沉重，紧绷，脑胀，感觉头部不畅通的感觉，就是这个导致我每天感觉疲惫，不想动，做事没动力，睡眠也不好，

陈浩博医生

好的

陈浩博医生

你这个听描述还是考虑紧张性头痛

患者

现在就是因为去一次医院花费*多时间，加上照了头颅CT，显示没器质病变问题，所以想在网上看下医生，方便点

患者

是的，

患者

上次医生说可能是植物神经紊乱，我吃了谷维素，***等啥的，没效果

陈浩博医生

量表卡片

陈浩博医生

你再做做这个量表

患者

我觉得我现在已没有焦虑状态，

陈浩博医生

你晚上睡不着是什么也状态呢

陈浩博医生

样的

陈浩博医生

会翻来覆去睡不着吗

患者

头紧，脑胀那些可能是以前焦虑状态留下，但我现在已没有任何焦虑状态

患者

是的，晚上一般都睡不着，时好时坏，有时翻来覆去等到四点才能睡着

陈浩博医生

文拉法辛你吃了多长时间

患者

一年多吧

陈浩博医生

吃的时候头痛有没有缓解呢

陈浩博医生

吃的时候睡眠情况呢

患者

没有

陈浩博医生

吃的是75mg还是150mg

患者

75mg

患者

一天两颗

陈浩博医生

头痛有没有牵拉感

患者

我就是觉得吃了一年多，头部沉重，脑胀一直没好，再后来因疫情没买到药就停了

患者

有牵拉感，脑胀，不畅通之感觉，

陈浩博医生

你如果睡着之后有没有容易醒呢？

陈浩博医生

哦

陈浩博医生

还是有的

陈浩博医生

我看到了

陈浩博医生

量表卡片

陈浩博医生

你再做下这个

患者

因有时候头部会突然通痛一下，感觉很舒服

患者

我现在的迫切需求就是脑部紧绷，脑胀，沉重感能治好，我感觉我现在没有什么抑郁状态，只是躯体的不适令到我不舒服

陈浩博医生

躯体的不适本身就是一种躯体化的症状，情绪障碍，他不一定就是对某些事情紧张或者是心理上的不开心，这种躯体的不适也有可能是情绪症状的躯体化表现

陈浩博医生

我还有些问题，你有没有做过血压的一个监测头？不舒服的时候，血压正不正常？

陈浩博医生

然后除了做这个CT平扫之外，有没有做过脑血管方面的检查？

患者

没有

患者

这个Ct能看到血管方面吗

陈浩博医生

血压也没监测过吗？

患者

测过，没问题

患者

在医院大厅测的

陈浩博医生

这个CT主要是排除脑部的占位性病变，像脑肿瘤那些或者是脑出血脑梗塞等等

患者

我记得我拍过图片

陈浩博医生

血管检查可能需要做到CTA或者是磁共振血管成像这些，但我认为你的血管检查应该百分之八九十也都是正常的

患者

我暂时找不到拿血压测量的图片

患者

是正常的，当初在医院大厅测过

陈浩博医生

好的

陈浩博医生

你睡着了，打不打鼻憨？

患者

不知道哦，以前听我朋友说过我打鼻鼾，但我自己不知道

陈浩博医生

好的，从你的症状描述来看，我觉得你还是像是一个紧张性头痛，紧张性头痛呢，大多数是跟情绪相关的，但情绪的话不是说你自己觉得不焦虑啊，你的情绪焦虑可能现在不明显，但他只是一种躯体化的症状，我们叫躯体形式障碍，

陈浩博医生

长期的一个睡眠不好，也会导致第二天的精神不佳，这个头痛的发作也跟你这个长期的睡眠不好，入睡困难，反复容易醒是有关系的，问你打不打鼻哈呢？就是因为有些人他虽然睡着了，但因为打鼻腔是有一个缺氧的一个状态，也会导致第二天的精神不好，包括这个头痛头晕

陈浩博医生

我觉得呢，目前来说你可能还是要从调节这个睡眠开始，那么我看到啊，说你植物神经功能紊乱，用谷维素的话呢，可能对你这个症状来说可能缓解起来还是比较困难，不过你也可以试一试，但是我觉得可能还是比较难以缓解

陈浩博医生

你平时有服用***睡觉吗？

患者

我现在也还在吃谷维素

陈浩博医生

**对那种轻度的效果可能可以，但是像你这种睡眠情况跟这个病程的话，我觉得可能比较困难

患者

以前吃****时吃过

陈浩博医生

你自己觉得吃完之后效果怎么样？

患者

我现在都有在吃谷维素

陈浩博医生

就是效果其实不*明显，对吧？然后现在也没有吃其他的***

患者

效果我觉得就是没啥用处，要不我就不会急着找医生你了

患者

现在没有吃***

陈浩博医生

你的肝功能那些正常不正常呢？

患者

正常

陈浩博医生

那如果这样子的话，我觉得你目前可以用阿戈美拉汀，在早期配合用点***

陈浩博医生

看看效果怎么样？

陈浩博医生

阿格美拉汀，那是褪黑素受体的激动剂，他有这个缓解情绪障碍的作用，也能够改善你的睡眠，看服用完之后症状有没有缓解？

患者

我觉得我这个头部的不适，会不会是当初我焦虑状态是留下的，虽然现在没抑郁状态

陈浩博医生

这种良性头痛，其实很多时候是跟情绪障碍有关系的，就算你一开始没有情绪障碍，痛了这么久，很多人也会合并有这个焦虑啊，或者是抑郁的情况

患者

我当初是吃了***，两个星期，后来曲唑酮三个月，再后来就一直文拉法辛

患者

但都没有缓解到我头部的不适感

患者

现在也还有早醒现象，醒来后睡不着，且头部也还紧绷的不适感

患者

医生，所有东西我都说了，你先看，到时我再来看，暂时不打扰你了

患者

还有白天感觉疲惫，困倦，有时候睡了一觉，晚上很难入睡

陈浩博医生

好的，我刚刚下班，在回家的路上

陈浩博医生

所以我觉得可以试试阿戈美拉汀从改善睡眠入手

患者

陈主任，但是我感觉就算我有时候很早睡，睡眠足够了，第二天起来头部还是感觉沉重紧绷脑胀。

患者

没关系，你帮我看下开什么药适合，改善睡眠的，或者个针对头部沉重紧绷脑胀的

患者

因为我看了好几个医生了，吃了谷维素等************没多大效果，我想可能是没有针对性吃对药。

患者

你先帮我开着药，看什么效果先，到时不行再换药

陈浩博医生

稍等哈

陈浩博医生

阿戈美拉汀现在处方开不出来

患者

好的，那再试下

陈浩博医生

jd这边平台限制了只有精神科医生才能开

陈浩博医生

我这边开不出来

陈浩博医生

包括文拉法辛所有的****，抗焦虑药物，还有***，他都只有精神科医生才能够开

患者

你还有在其**台开设咨询点么？

陈浩博医生

你给个邮箱我

陈浩博医生

我发处方给你吧

陈浩博医生

你就不用再重新挂号

患者

好的

患者

*******************

患者

唔该晒，陈主任

陈浩博医生

我晚上回去弄给你哈

陈浩博医生

还在上班

陈浩博医生

处方我已经发到你的邮箱了，可以用这个处方在网上购药，阿戈美拉汀有些人吃了会引起肝功能的问题，所以在服用后第一周第三周都有查一下转氨酶，看看转氨酶有没有升高？如果升高就要停下来，大多数人是不会的，这个药前两周每天就先晚上吃一片，如果睡眠还是没能改善，从第三周开始可以吃到两片

患者

好的，谢谢！