专业擅长：常见肾脏病如各种原发性/继发性肾小球疾病、慢性肾脏病、尿毒症、肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析等临床诊疗工作及肾脏康复相关研究
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问答详情
患者
患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
医生您好！尿毒症，透析两年多，重度肾衰竭、心衰竭，检查结果和用药情况详见照片附件，现病人血色素4.5，已多次输血后无效果，最近两次输完800cc雪后不到两周血色素就降到5一下，平时吃饭很少，睡眠也一般，无法一直平躺休息，现整日疲乏无力，怎么能控制血色素下降
患者
张兰医生
你好
患者
张兰医生
血液透析是如何透的？每周几次？都是什么透析？
张兰医生
有没有做血滤和灌流？
患者
患者
张兰医生
现在还有尿吗
患者
张兰医生
那每次透析脱水大概多少
患者
张兰医生
那她肯定肿吧
患者
患者
患者
张兰医生
我看她***和罗沙司他都用上了
张兰医生
铁也补上了
患者
患者
张兰医生
有没有失血的地方？消化道或者妇科
患者
张兰医生
她体重多少？
张兰医生
我看看***和罗沙司他的量是否合适
患者
张兰医生
身高体重
患者
患者
患者
张兰医生
根据她病史，透析方案，骨穿结果，首先考虑透析不充分
患者
患者
张兰医生
建议增加中大分子毒素清除，可以做高通量透析，每次透析时间尽量4小时，缓慢下调干体重，可以加上血滤和灌流
患者
张兰医生
可以做床旁血滤CRRT
张兰医生
对血流动力学影响比较小，心脏一般都承受的了
张兰医生
就是价格会比较*
患者
患者
张兰医生
一般都是住院的时候做
张兰医生
没有失血，下降快不是失血所致
张兰医生
第一首先考虑透析不充分，第二考虑促红素抵抗，第三要警惕肿瘤
患者
张兰医生
那你可以问问医生能不能做
患者
患者
患者
张兰医生
这三个原因都要逐一排查
张兰医生
第二个原因不着急，因为已经加上了罗沙司他
张兰医生
重点排查第一和第三个原因
患者
患者
张兰医生
嗯，只要除外了肿瘤就行
患者
患者
张兰医生
透析的患者，本来首先要考虑的就是透析不充分的问题，透析不充分会导致各种各样的并发症和问题
张兰医生
她的尿量很少了，每次透析还不脱水，透析时间也不够，首先得考虑不充分的问题
患者
张兰医生
也可以
张兰医生
我看她有胸腔积液，心功能不全，那就还是水多，所以干体重还是要缓慢往下调
张兰医生
还要增加中大分子的清除
患者
张兰医生
嗯，可以试试****
患者
张兰医生
好的，不客气
患者
张兰医生
增加营养，尽量少喝水
患者
患者
张兰医生
这个也没什么好办法，只能尽量做她想吃的，如果什么都不想吃，可以买匀浆膳，网上就有卖的，住院的话可以开安素，都是配比好的
张兰医生
营养有保证
患者
患者
张兰医生
加透就让她的透析医生定就可以了，他们最了解她的病情
张兰医生
身体情况允许能配合的话，当然做一个胃肠镜最好
患者
张兰医生
不客气
患者
张兰医生
我觉得暂时没必要折腾
张兰医生
就像你说的，就算发现了也没法做手术，可以先抽个血查肿瘤标志物，虽然不能诊断，起码有个筛查提示作用
患者
张兰医生
这个不是所有医院都能查，你得问问
患者
张兰医生
罗沙司他已经加上了，再观察看看。