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赖朝辉
副主任医师心血管内科
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京东互联网医院
专业擅长：冠心病，心绞痛，心肌梗死，心力衰竭，心肌病，高血压，各种心律失常疾病的诊断及治疗
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
医生您好！干家务活和轻微运动20分钟以上会胸闷气短胸前压迫感，安静时无症状。12年前开始低**脂胆固醇高，一直未用药且有胰岛素抵抗。检查普通心电图正常，心脏b超正常，做了平板运动心电图，心电图上好像有ST抬高和降低，截图发您。麻烦您帮我看下有什么问题？是否
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图文问诊
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赖朝辉医生
您这个运动平板ST段压低不是特别明显，不考虑运动平板试验有问题
患者
医生您好，平板运动心电图说出现缺血的地方用红笔标注了一下，麻烦您再看一下，红色部分心电图是否异常？具体是什么问题？
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赖朝辉医生
不明显 心跳快的时候有点ST段低平或者压低，在正常人当中也可以有，您这个不算运动平板有问题
患者
好的医生，麻烦问您一下，**态心电图也出现了ST改变。具体报告我翻译一下，心搏总数******，正常新拍N：******（99.96%），室性心博V：2（0.002%），室上性心博S：3（0.002%），其他心拍40（0.033%）。最小心拍数59，平均心拍数90，最大心拍数174，室性节律单发2，房性节律连发2拍，166拍/分，单发1，52%。ST抬高和下降数据请看截图。导联1最小-0.14mv，平均+0.03mv，最大+0.11mv，ch2，最小-0.22mv，平均+0.12mv，最大+0.27mv。4年前做同样检查，也有ST-T变化，最大抬高1.6mm，最大压低-0.5mm。说是最大压低不能大于0.05mv，我这个都-0.14mv了，刚好是运动后出现的，麻烦您看下动态有哪些问题？这个ST压低抬高有问题吗？谢谢您！
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赖朝辉医生
这个结果ST段抬高没有明确是哪个导联，前壁导联ST段可以抬高0.2-0.3mv也是正常，您这个ST段压低应该与心动过速有关，最快心跳174，这个可疑室上速心律，您的这个动态心电图跟平板试验定缺血都只是可疑，
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患者
好的医生，那我把安静时心电图，心脏b超，胸片发您。麻烦您百忙之中可以看一下吗，以您的经验来看综合判断，我现在大概存在什么问题？需要治疗吗？是否还需要做心脏核磁共振，核素负荷和心肌酶等检查？感谢您！
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赖朝辉医生
您基础心跳偏快点 您可以吃点琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg的 每天早餐后半片 一天一次 抑制交感神经兴奋，您吃两天看看效果，目前暂时不需要做其他检查 如果吃两天药不见好您再查心脏冠脉强化CT看一下
患者
好的医生，不好意思我再问您一下，我现在做这些检查您经验来看，平板和动态提示心肌缺血，冠脉有问题的可能性大不大？我造影剂过敏不*好做ct。另外，我现在预防缺血起见有没有什么药可以服用（***也可）？还有，我低**脂蛋白胆固醇一直高，最近4.2左右，这个需要服药吗？
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赖朝辉医生
您这个心肌缺血没有特异性，有可能跟您心跳快，心脏舒张期变短，暂时性的心肌缺血样症状，不一定冠脉有问题，另外胆固醇高如果饮食运动都控制不行的话就建议吃阿托伐他汀类的降脂药，您要说这些改善胸闷 气短的***有麝香保心丸或者复方丹参片 选一种就行
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好的医生，我还得问您一下哈，您说的****，忘了跟您说我平时高压100-105，低压60-70，这种情况可以吃吗？会不会吃了血压变更低啊？另外，我血脂高查了颈动脉b超，还麻烦您帮忙看一下有没有问题？截图发您。那个动脉图像里有云絮状的东西是微小斑块吗？谢谢您！
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赖朝辉医生
您吃半片47.5mg的对您血压几乎没有影响，不会出现血压更低的，您的B超检查可疑小斑块，这个影响不大，控制血脂 低脂饮食 增加锻炼
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