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曾克勤
主任医师中医风湿免疫科
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京东互联网医院
专业擅长：擅长类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、多肌炎/皮肌炎、骨关节炎、骨质疏松症、痛风，以及结缔组织病相关的肺间质病变等疾病的诊断和治疗。
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执业证书：1105******84
问答详情
患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
患者女83岁，之前身体状态佳，血氧9****如飞，未发现风湿症状。去年12月新冠之后一直乏力，咳嗽，后来手膝盖肩膀肿，疼。3月去医院检查，肺感染，类风湿关节炎，间质性肺炎，纤维化。现感染已经好，仍乏力，肿，疼，血氧只有90。医生处方**和雷公藤 ，吃一天肿***
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患者
图文问诊
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患者
去年12底新冠阳康了，阴了之后测血氧还是99，但是后来就是**的不好了，现在没有感染了，还是90。现在吃了一天**和雷公藤，肿和疼痛好多了。安静时不喘 走路轻微气喘。早上咳嗽，平时还好，有痰。
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患者
患者之前身体很好，也没什么风湿症状 很少吃药上医院，所以也没什么检查。所以感觉进展挺快的。她年轻时做化工方面工作，纤维化有可能是之前的吗？
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曾克勤医生
您好！
患者
主任，您好！
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曾克勤医生
从肺部CT表现来看，肺间质病变还是蛮明显的
患者
纤维化很严重吗？有可能新冠后这么快进展吗？
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曾克勤医生
如果以前没有关节肿痛症状，而是这次新冠感染后出现，有可能是新冠病毒*发免疫异常导致
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曾克勤医生
临床上有很多这样的患者。当然也可能以前就有类风湿关节炎，只是症状不明显，而且肺部症状不重，容易被患者忽视。新冠感染可能是一个*因
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曾克勤医生
肺间质病变和纤维化其实有些区别，有些早期主要以炎症渗出为主，长期控制不好，晚期可能就会出现纤维化
患者
哦，那她现在肺间质病变挺严重，纤维化还不重是吗？
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曾克勤医生
还没有完全纤维化，最好是吃一些抗纤维化的药物，*缓这个进展
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曾克勤医生
***可以服用
患者
哦，这个目前是国内最有效的吗？
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曾克勤医生
抗肺纤维化的药物目前就两种:吡非尼酮，****。短期内看不出多大疗效，需要长期服用。另外原发病类风湿关节炎也要控制好
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曾克勤医生
总体的治疗方案是**+免疫抑制剂+****
患者
哦，她现在服用**和雷公藤。免疫抑制剂，您建议用哪种呢？
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曾克勤医生
目前服用的强的松和雷公藤是可以的。雷公藤也是一种免疫抑制剂，另外****，吗替麦考酚酯，他克莫司，这几个药也可以选择
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曾克勤医生
免疫抑制剂因为会抑制免疫功能，感染的风险会增加，特别是老年人
患者
明白了。如果患者不用*******，只治疗类风湿，应该是很难阻止纤维化的是吗？
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曾克勤医生
也不一定，有些人病程不长，肺部病变主要以磨玻璃样改变为主，使用**和免疫抑制剂后可能病灶会吸收，这种情况就不一定需要抗纤维化治疗了
患者
那这位患者呢？
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患者
有可能只用**和*****，就吸收了吗？
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曾克勤医生
您提供的这个肺CT图片*小，看不大清楚，大致看了一下磨玻璃样改变相对比较明显
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曾克勤医生
保险的治疗方法当然是推荐抗纤维**物也用上。但是这个药实在**
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曾克勤医生
而且类风湿关节炎相关的肺间质病变是走不了医保，一个月接近8000元，所以也限制了它的使用
患者
哦，磨玻璃样就是肺间质病变是吧？她的肺间质病变比较明显，但纤维化不*严重。所以还是建议用抗纤维化治疗，阻止继续纤维化，我理解的对吗？
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曾克勤医生
是的
患者
那吃这个***，有哪些注意事项呢？一天早晚各一粒，吃多久呢？
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曾克勤医生
这个药部分人刚服用时会拉肚子，需要服用至少半年以上才能看出有无疗效
患者
好的，那抗风湿治疗呢？
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曾克勤医生
***目前有国产版，商品名叫***，不知道**有没有，价格可能便宜一半
患者
好的。那**和雷公藤吃多久呢？
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曾克勤医生
抗风湿方面**和雷公藤应该就可以了，如果疗效不佳，也可以考虑******治疗
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曾克勤医生
**和雷公藤需要长期服用，这是一个终生治疗的毛病
患者
哦，知道了。
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患者
老人用**时间长了，是不是副作用很大？
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患者
另外这个***可以逆转纤维化吗？
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曾克勤医生
是的，**副作用很多，长期使用需要警惕感染，骨质疏松，血压血糖血脂异常，青光眼，白内障等等，剂量不大的话相对好一些
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曾克勤医生
***不能逆转纤维化
患者
好的，知道了。您说的很清楚，也很耐心。非常感谢！
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曾克勤医生
好的，不客气！
患者
另外说这个***有100和150两个剂量，用哪个剂量合适呢？
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曾克勤医生
能耐受就150毫*，不能耐受就选100毫*
患者
好的 谢谢您。
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患者
医生，请您帮我开具处方或用药建议。
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患者
患者***，女,83岁。想请您处方***。谢谢！
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曾克勤医生
您好！是需要开处方吗？
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