专业擅长：高尿酸，痛风，急、慢性肾炎，尿路感染，泌尿系结石，肾囊肿，多囊肾，蛋白尿，血尿，IgA肾病，高血压肾病，糖尿病肾病，肾病综合征，狼疮性肾炎，血肌酐高，急/慢性肾衰，肾小管间质疾病，尿毒症，妊娠相关肾病，肥胖相关性肾病，血液透析，腹膜透析，肾移植等。
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患者
患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
今天小便是血样～两次都是血色。去当地县医院检查。结果已上传。
患者
房艳辉医生
您好，我是肾内科房医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。请问您有什么需要咨询的医学问题？ 请问是您本人就诊还是代人问诊？
房艳辉医生
请把病史简要介绍一下。目前有什么不舒服吗？
房艳辉医生
目前是否已经去医院检查或治疗？是否已经开始用药？是否有病历和检查报告？如果有，请拍照发过来。我需要详细的了解您的病情以便给您针对性建议。
患者
房艳辉医生
请稍等，我看下化验检查报告。
患者
房艳辉医生
有尿液图片吗
房艳辉医生
是全程性的肉眼血尿吗？
患者
房艳辉医生
看了下尿检，白细胞和*硝酸盐1+，但是镜检白细胞不高，同时伴有尿蛋白2+，隐血3+，镜检红细胞是满视野的
患者
患者
房艳辉医生
做了泌尿系彩超没有
患者
房艳辉医生
有无肾结石，肾脏长东西或者肿瘤可能
患者
房艳辉医生
之前有无剧烈运动，外伤撞击腰腹部
患者
房艳辉医生
彩超麻烦上传一下
房艳辉医生
有无尿频尿急尿痛
房艳辉医生
有无发烧腰痛
患者
房艳辉医生
血常规和肾功能差了吗
患者
房艳辉医生
有无血白细胞高
房艳辉医生
您请他上传全部化验检查报告
房艳辉医生
有病历一起拍照一下发过来吧
房艳辉医生
肉眼血尿，外科疾病常见的比如结石，肿瘤，尿路感染，内科常见的比如各种类型肾炎
患者
房艳辉医生
泌尿系统和妇科彩超都没什么事
患者
房艳辉医生
血尿是从头到尾都是血尿吗，还是比如前中后段呢
房艳辉医生
嗯嗯
患者
患者
房艳辉医生
结合您的描述，根据病情初步诊断：下尿路感染，也就是急性膀胱炎可能性是最大的
患者
房艳辉医生
尿路感染，分为上尿路和下尿路感染。
房艳辉医生
上尿路感染指的急性肾盂肾炎，下尿路感染指的急性膀胱炎。
房艳辉医生
急性肾盂肾炎一般有发烧，腰痛，化验血白细胞高。急性膀胱炎一般症状局限于下尿路，主要是尿频尿急尿痛突出。两者都可能伴有血尿。
患者
房艳辉医生
急性肾盂肾炎一般要输液，急性膀胱炎口服药基本就可以了。
房艳辉医生
您家属虽然无发热，因为我没看到血象白细胞结果，不知道白细胞和中性粒细胞比率，以及CRP和PCT炎症指标高不高，但是肉眼血尿的话，即使是考虑急性膀胱炎，要按急性肾盂肾炎处理，也就是也要输液几天，再改为口服
房艳辉医生
如果是血象白细胞都高了，炎症指标也高了，肯定要输液输注抗生素的
房艳辉医生
这个上下尿路感染界定有时候不是那么清楚
患者
房艳辉医生
因为尿路包括肾输尿管和膀胱
患者
房艳辉医生
这个膀胱炎没及时处理或者发病就比较重，炎症可以上行到肾盂，出现肾盂炎，导致腰痛，发烧，畏寒和寒战等等
房艳辉医生
肯定要去
房艳辉医生
一般输个三天，再口服比较好
患者
房艳辉医生
可以化验一下血常规，CRP
房艳辉医生
看看血象和炎症指标
房艳辉医生
这个要看您那边医院都有什么药物
房艳辉医生
也要结合患者**功情况
房艳辉医生
泌尿系统的感染
患者
房艳辉医生
常用的静脉抗生素：左氧氟沙星，头孢哌酮舒巴坦，头孢曲松，哌拉西林他唑巴坦，主要看您那边有什么酌情选一个就可以了
房艳辉医生
疗程结束要复查尿检看看潜血和蛋白消失没有
房艳辉医生
如果消失就考虑是尿路感染导致的一过性的
房艳辉医生
如果经过积极抗感染治疗，尿检仍旧有持续性的蛋白尿和血尿
房艳辉医生
那就要正儿八经查肾病了
房艳辉医生
因为临床肯定是先按照常见病，最可能的疾病处理，但是有可能患者某个疾病暂时被某些问题掩盖
房艳辉医生
所以要先按照******，**后如果还有问题，要考虑肾病
房艳辉医生
您这个应该听当地医生建议
房艳辉医生
积极用药
房艳辉医生
不要耽误
房艳辉医生
开始可能只是膀胱炎，用***天要就行了
房艳辉医生
但是一旦波及肾盂，导致急性肾盂炎，就要疗程*长到10-14天
房艳辉医生
症状也会更严重
房艳辉医生
疾病都是要趁着轻趁着早处理
房艳辉医生
发展后症状重，药物效果也不如开始时候好
患者
房艳辉医生
嗯
患者
患者
房艳辉医生
肯定还是不轻的
房艳辉医生
也可以今晚急诊临时输一次
房艳辉医生
这个肯定早用药早好
房艳辉医生
细菌会繁殖的
患者
患者
房艳辉医生
您看症状吧
房艳辉医生
医生都是给您提供最好的方案
房艳辉医生
但是确实不是患者都按照要求做
房艳辉医生
那就多喝水大量排尿吧
房艳辉医生
冲刷尿路
患者
房艳辉医生
有病怎么不早治疗呢
房艳辉医生
等严重了，花钱多，受罪
房艳辉医生
然后还折腾家属
房艳辉医生
很难理解老人的想法
房艳辉医生
医生开抗生素了吗
患者
房艳辉医生
不输液就先口服药物，大量喝水冲刷尿路吧
患者
房艳辉医生
那就先吃吧
房艳辉医生
每个人体质也不同
房艳辉医生
有的人能扛
患者
患者
房艳辉医生
不客气
房艳辉医生
让患者好好休息，多喝水勤排尿，然后适当补充蛋白蔬果
房艳辉医生
增加营**免疫力也很**
患者
患者
房艳辉医生
然后汤汤水水的多吃多喝多排尿
房艳辉医生
嗯
房艳辉医生
可以的
房艳辉医生
先吃上吧，再看看
房艳辉医生
临床上医生建议是一码事，但是很多患者也不是都严格执行
房艳辉医生
疾病，个体差异性很大，有的人自己免疫系统强大，也能辅助对抗感染
房艳辉医生
有的晚治疗一点就严重了
患者
房艳辉医生
是，先压住
房艳辉医生
再巩固
患者
房艳辉医生
就像消防员灭火，火势大的时候，肯定要用那个高压水*头，等剩下小的零星的火源，就用小水*头就能扑灭了
房艳辉医生
一个道理
患者
房艳辉医生
水肿的话，很多原因
房艳辉医生
水肿常见原因是肾病（常有蛋白尿），肝病（如肝硬化），心脏病（如心衰）和甲状腺功能减低。女性经前期也可以水肿。营养不良（化验血白蛋白减低），吃的过咸过甜，短时间内喝水过多来不及排泄，也会水肿。
房艳辉医生
患者估计已经绝经了
房艳辉医生
熬夜，过度劳累，休息不好，枕头过低，尤其睡前久看**或者电脑也容易脸水肿的。
房艳辉医生
所以，如果经常脸肿，是要完善肝功，肾功，甲功，心超检查的。
房艳辉医生
并注意看看日常生活习惯有无可能导致水肿的因素
房艳辉医生
刚刚和您说过，您这个得**后一定要复查尿检的
患者
房艳辉医生
如果去除了尿路感染可能性后之后，还是有蛋白尿和血尿，就要考虑肾病了
房艳辉医生
肾病主要表现是：水肿，蛋白尿，血尿，高血压，也可以肾功能不全肌酐高。上述症状可以不同时出现，可以仅仅表现为一个或几个症状同时出现。
房艳辉医生
但是肾病是排除性诊断，必须除外其他各种可能性才考虑肾病
患者
患者
房艳辉医生
不客气
房艳辉医生
感谢您的信任，您的问诊持续两天，期间您有问题可以发过来，我不一定****看到，但是看到都会立刻回复。谢谢理解！
患者
患者
房艳辉医生
从这个描述看
房艳辉医生
不除外急性肾周围炎了
房艳辉医生
还是得按照急性肾盂肾炎处理，输液
房艳辉医生
住院了吗
房艳辉医生
肾边缘都是毛糙的，这种可能是炎症渗出
房艳辉医生
左肾那个小结节4毫米，应该问题不大，我看报告提示复杂囊肿
房艳辉医生
等感染好一些，可以择期去泌尿外科再看看必要时做个增强CT，除外一下恶性问题
患者
房艳辉医生
嗯
房艳辉医生
这个肯定要输液
患者
房艳辉医生
不轻
房艳辉医生
我感觉肾周有渗出了
房艳辉医生
肾周的话，因为在肾脏外边的这个包裹肾脏的脂肪囊
房艳辉医生
药物不容易渗透
房艳辉医生
口服估计药物到不了
房艳辉医生
就得输液
患者
房艳辉医生
岁数大了
房艳辉医生
不敏感
房艳辉医生
很多人都是这样
房艳辉医生
临床上千变万化的
房艳辉医生
不是都是按照课本生病
房艳辉医生
严重了就该菌血症败血症了
房艳辉医生
甚至感染性休*的也不少见
房艳辉医生
治病都要早
房艳辉医生
等发展了就晚了
患者
房艳辉医生
尿没必要化验那么频繁
房艳辉医生
用**得过几天
房艳辉医生
复查*勤变化不会很大，花钱没大意义
房艳辉医生
按照医生建议化验就可以了
房艳辉医生
主要药物得用上
房艳辉医生
疗程得够
房艳辉医生
不是拿尿检做疗程标准
房艳辉医生
而是以医生经验性诊断的这个病来决定药物治疗的疗程
房艳辉医生
即使尿常规正常了，也要用够周期
房艳辉医生
否则容易反复
房艳辉医生
泌尿系统尤其肾盂，本身就沟沟叉叉的多
房艳辉医生
细菌容易藏匿，不容易消灭干净的
房艳辉医生
所以药物疗程必须足够
患者
房艳辉医生
不客气