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胡炜
主任医师脊柱科
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京东互联网医院
专业擅长：脊柱外伤，颈椎病，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，腰椎滑脱症，氟骨症，脊髓肿瘤，脊柱侧弯，骨质疏松的临床与基础研究
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执业证书：1105******84
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
腰椎间盘突出症,腰疼 拍了核磁 想看看严重不
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患者
图文问诊
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腰疼 拍了核磁 想看看严重不
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胡炜医生
有没有下肢神经症状？
患者
走路小腿外侧肌肉 酸 其余没有
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患者
主要还是屁股和腰连接处 翻身疼痛
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胡炜医生
发给我的是胸椎核磁，腰疼还是要做腰椎核磁啊
患者
我就是胸12腰一 说是右后型突出
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胡炜医生
胸椎核磁可以看到间盘突出
患者
医生让我保守 说没啥问题 但是我朋友说 这后面是马尾和脊髓
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患者
容易瘫痪
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患者
我想着咨询一下 看看压到马尾和脊髓没
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患者
严不严重
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胡炜医生
没有发给我定位像，应该是胸腰段的，但我不好确定节段，这是偏一侧的突出，压迫轻到中度吧，这种程度通常保守治疗是可以的，你描述的症状和胸椎核磁表现不*相符，建议进一步完善腰椎核磁
患者
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患者
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胡炜医生
如果大腿前方表现神经症状，二便有影响，肛门周围出现麻木，那么一定要抓紧治疗，通常就需要手术了
患者
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患者
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患者
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胡炜医生
确实胸12-腰1明显间盘突出
患者
这是腰的 当时医生说 胸12腰一 没扫到 让我补了 上面那个核磁
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患者
那我这个压的明显不 压到马尾和脊髓没
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胡炜医生
有压迫，程度不*严重
患者
用不用 做个肌电图 看的仔细一点
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患者
我们这医院给我说的是 出现大小便失禁及时来手术
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患者
我想咨询一下 这种出现大小便失禁了 是不就有点晚了 术后还能恢复嘛
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胡炜医生
手术有手术的风险和并发症，没有明显神经症状，不建议现在手术
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胡炜医生
我觉得没有做肌电图的必要，胸腰段神经定位不像腰椎那么准确
患者
那我这个 如果要手术 是微创还是融合
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胡炜医生
胸12-腰1微创手术风险大，而且可能会加重局部后凸，这个节段我通常是做融合的
患者
融合 风险大不大 这手术容易不
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胡炜医生
胸腰段手术本身就比腰椎手术风险大，所以要找个有经验的医生
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胡炜医生
主要你目前我不*建议手术呢，你不要着急这个事情
患者
那我现在就还是 卧床休息 那我这个 上厕所下床可以吧 如果躺累了 是站着一会好还是坐一会好
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胡炜医生
你可以查个CT看看有没有钙化，如果有钙化就要稳定一些，这样注意点别负重，别外伤就好了
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胡炜医生
也不能天天躺着什么不干啊
患者
那躺着姿势有没有要求
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胡炜医生
没有，平躺就行
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胡炜医生
只要胸腰段不负重就行，平躺，侧躺都没问题
患者
还有就是 是不是出现二便问题 或者走路无力 就得及时手术了
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胡炜医生
对的
患者
二便问题是啥意思 失禁 还是说便秘啥的
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患者
正要能控制就不算障碍还是
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胡炜医生
二便无力，感觉异常
患者
那这个高位 是不是是要没有外伤 一般进展比较缓慢呀 不会突然加重吧
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胡炜医生
正常控制肯定不算有障碍
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胡炜医生
是否进展这个不好说了，*因*多了
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胡炜医生
只能推着走
患者
那我这个 得卧床多久呀
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胡炜医生
为什么要卧床？
患者
我现在走路 小腿肌肉酸 纯是我胸12的问题 还是我那个椎管狭窄也造成问题了
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患者
啊 医生给我开了 迈之灵 甲钴胺 艾瑞昔布 让我卧床 三周
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胡炜医生
这个不一定是胸12腰1问题吧
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胡炜医生
开的药没问题
患者
我都躺了十天了 躺的我腿都有点麻了 站起来走走能好点 但是走走小腿肌肉有点不舒服
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胡炜医生
我觉得卧床不卧床无所谓的，可以佩戴支具看一下
患者
还有我这个椎管狭窄 医生也说得手术 只是迟早的问题 想咨询一下 我这个椎管手术 和那个融合是不是一回事
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胡炜医生
你医生说的哪个节段椎管狭窄？
患者
不知道
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患者
说我是
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患者
先天性椎管狭窄
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胡炜医生
我觉得没有明显椎管狭窄
患者
还说的挺严重 说是本来应该直接手术 但看我才24 让我保守看看
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患者
那是不是说 我现在也没有什么检查可以进一步检查我神经压迫程度了 只能保守 看看 出现症状在手术
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胡炜医生
嗯，是这个意思
患者
那我这个药要吃多久 我们这个医生说是 甲钴胺建议我长期吃
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患者
我用不用长期吃甲钴胺
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胡炜医生
可以吃，没坏处
患者
我这个有没有好一点的锻炼方式
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患者
蛙泳？
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胡炜医生
吃6-8周看看效果再说
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胡炜医生
游泳，小燕飞，平板支撑
患者
还有就是 如果出现腿软 是出现一次就及时去医院 还是腿软持续多久
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胡炜医生
肯定要及时看啊，你不能等走不了路再去看病吧
患者
你好医生 我在西安**医院康复做理疗 他们要给我加手法按摩好多人给我说这个不敢按 我就没 他们又建议给我小腿针灸 小腿针灸就算没有 不会加重吧
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患者
目前就做了 超声波药透 超短波 再就是艾灸
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胡炜医生
针灸可以做，按摩不要做
患者
我看胸12腰1 那么高 是不是 平时外腰啥的对那块影响不大呀 我万一以后做了那个融合 这这么高 是不是不*影响我弯腰啥的
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胡炜医生
这个部位应力*集中，融合手术有*期内固定折断风险
患者
就是说这个部位平时受力比较多是吧
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胡炜医生
胸腰段是应力集中部位
患者
那 这个咋办呀 融合不是属于损毁性手术嘛 如果内固定折断了 严重嘛 还有办法吗
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胡炜医生
可以这么理解
患者
那这种内固定骨折 和 钉子和融合器材料有关系吗
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患者
还是和我自身骨头有关系
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胡炜医生
这个影响因素*多了
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胡炜医生
弹性模量，生物力学，生物相容性等等
患者
那个这 如果出现了内固定折断 该咋办 危险不
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胡炜医生
断了通常需要再手术
患者
断了 会瘫痪不
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胡炜医生
你就先别琢磨这种事情了，肯定是不做手术是最安全的，只要是手术肯定就有并发症，这种手术手术台上做瘫痪的都有，你就别考虑*期内固定问题了，我的建议是能保守就先不手术，你目前完全可以保守的
患者
主要是 我又拍了一个 在**医院拍的 感觉这个出来 大家口风变了
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患者
建议我立马手术
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患者
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患者
是我严重了还是 医生说没压马尾 压了圆锥脊髓 说我这骨头能看到骨折过还是啥 但我没感觉到骨折过 人家意思我这个躺着都受力 不容易保守治疗 建议我融合
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患者
两次核磁间隔十天 十天除上厕所吃饭 其余全部卧床 是第一次核磁问题 还是我十天就加重了
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胡炜医生
我觉得还是看症状，核磁矢状位看着压迫挺重的，不过横断面看着还行
患者
那我这个 实在不行 能微创不 医生建议我融合 是应为**做不了微创 还是我这个病不能微创
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患者
这个手术如果要做 难度大不 **能做不 用不用去其他城市
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胡炜医生
这个节段微创风险很大，谨慎
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胡炜医生
我水平在这个节段是做不了微创的
患者
那 这个节段 融合 算大手术嘛 难度搞不搞 需不需要去外地做 还是**就可以
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胡炜医生
**医院水平很高的
患者
那我这个手术 属于几级手术呀
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