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贾睿博
副主任医师内分泌科
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京东互联网医院
专业擅长：糖尿病、甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节、妊娠期糖尿病、妊娠期甲状腺疾病
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好评率100%
接诊量574
平均等待15分钟分钟
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执业证书：1105******84
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患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
八年前甲状腺全切，乳头状微小癌，最大直径0.6cm，无突破包膜无转移。术后吃两颗优甲乐，怀孕30天，昨天才发现，今天抽血tsh高，请问怎么调药？
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患者
图文问诊
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患者
贾医生 您好
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患者
我昨晚咨询过您 电话咨询的
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患者
你让我昨晚加半颗优甲乐 我加了
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贾睿博医生
您好，非常感谢您的信任，咨询已收到
患者
今早六点半吃两颗半 七点半以后吃饭
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贾睿博医生
非常抱歉，八点有个线上学术后，结束后再回复您
患者
好的
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贾睿博医生
感谢您的理解
患者
那我先发给您消息可以吗
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患者
今晚准备打电话的 可是您约满了
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贾睿博医生
不用发消息
患者
那您忙完给我发消息
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患者
我今天在网上学习了一天关于妊娠期*临床甲减的相关文章，我的情况是属于*临床甲减吧
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患者
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患者
昨天您说八周前干预不会有影响，但我还是有点焦虑，我不知道我是孕期激素引起*临床甲减还是我孕前就*临床甲减了。是不是孕前就*临床甲减了，对孩子发育影响很大？
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患者
因为我这次孕前没有查tsh 但是我前几年有查 去年怀孕 也有查 能不能根据以前的数值分析一下 我到底是怀孕引起tsh升高还是孕前就*临床甲减了
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患者
在网上看到一个视频说备孕的时候*临床甲减还会影响卵子质量 所以很害怕 今晚再来咨询一下您 想给您打电话的 您约满了
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患者
我今天的诉求就是说1⃣️您能不能根据我以前的hcg帮我分析一下我这次到底是怀孕引起tsh上升，还是我孕前就已经*临床甲减了，如果可以的话，我发给您。2⃣️我今天看到一篇文章说TSH达标时间越早，妊娠甲减对胎儿脑发育的影响也就会越小。不要过于担心左甲状腺素过量会出现甲亢，因为妊娠期轻度甲亢的危害**小于妊娠期甲减。所以我能不能今天喝优甲乐两颗半，明天喝三颗，这样交替喝？
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患者
我是怕半颗不行😭 这样交替喝也不会甲亢吧
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贾睿博医生
抱歉，让您久等了
患者
您辛苦了
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贾睿博医生
您属于甲状腺手术后甲减，并不是*临床甲减
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贾睿博医生
之所以甲功表现为*临床甲减，是您服用优甲乐剂量不足导致的
患者
那我这种影响智力吗 影响卵子质量吗
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贾睿博医生
孕前促甲状腺素控制2.5以内怀孕更佳
患者
就是我这个是怀孕引起的，还是我孕前就超过2.5
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患者
我也不知道 因为这次孕前没查
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贾睿博医生
但按甲状腺癌术后管理，促甲状腺素TSH随访期您也应控制0.5-2.0，要能控制这样水准，那也不用担心孕期甲功不达标了
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贾睿博医生
您反复去纠结不可能证实的事没有任何意义
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贾睿博医生
首先您回答假设有些影响，这个孩子您要不要
患者
是这样的 我术后喝2颗加四分之一 tsh一直是0.01甚至更低
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患者
那*低了 所以医生让我减去四分之一
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贾睿博医生
妊娠期*临床甲减对胎儿神经智力发育的影响尚不明确。一项大规模的病例对照研究结果表明，与甲状腺功能正常的孕妇相比，未经治疗的*临床甲减孕妇后代智商评分降低7分，7岁到9岁儿童的运动、语言和注意力发育迟缓
患者
我去年怀孕喝的两颗 怀孕二十多天 tsh是1.9
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患者
您觉得我喝两颗会甲减吗
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贾睿博医生
这不一定会百分百影响胎儿，即使以后补也不是全和无的关系，智力不能100分，可能就是90多分，后天也能补上。如果您反复去纠结，要能下决心不要这个孩子，那就什么都不用考虑了
患者
刚才您问 首先您回答假设有些影响，这个孩子您要不要
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患者
我当然是想要的
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患者
我今天看到一些孕期甲减的 及时吃药了 说生出来的孩子都很聪明
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患者
不过这也是概率问题 都害怕自己倒霉
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贾睿博医生
既然选择要，那要做的就是把握可控的，减少可能发生的几率
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贾睿博医生
也就是优甲乐加量，尽快控制甲**标
患者
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患者
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贾睿博医生
您想加量，多服用些，即使稍过量也可以接受，没有问题。
患者
我看产科专家的回复
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贾睿博医生
两片半与三片交替可以的
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贾睿博医生
两周后复查，短期即使过量也影响不大
患者
您说得对
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患者
这不一定会百分百影响胎儿，即使以后补也不是全和无的关系，智力不能100分，可能就是90多分，后天也能补上。如果您反复去纠结，要能下决心不要这个孩子，那就什么都不用考虑了
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患者
我两周后查 要不要查tpoab
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贾睿博医生
可以查下甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺球蛋白，这样了解一次对药物剂量调整会有帮助
患者
那就是甲功能七项？
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贾睿博医生
如果您抗体阳性，那么这次结果我就会建议您直接加量一片了
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贾睿博医生
不是，甲功三项（游离甲状腺素FT4、游离三碘甲状腺原氨酸FT3、促甲状腺素TSH）+甲状腺过氧化物酶抗体******、甲状腺球蛋白抗体TG-Ab、甲状腺球蛋白
患者
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贾睿博医生
那就不用查抗体了，如果之前查过几次都没有问题，就不用查了
患者
我去年查的这个tpoab是***
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患者
去年一月刚怀孕的时候查的 这个有问题吗
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贾睿博医生
抗体没有问题
患者
两周后还需要查吗
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患者
一年会不会有变化
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贾睿博医生
您最多每天2片+¾片，可以单号2.5片，双号3片服用，2周后复查甲功
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贾睿博医生
那要看医院检测试剂，有担心，就复查一次
患者
好 您刚才说的是甲功能六项吧
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患者
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患者
我这上面只有五项
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患者
不是，甲功三项（游离甲状腺素FT4、游离三碘甲状腺原氨酸FT3、促甲状腺素TSH）+甲状腺过氧化物酶抗体******、甲状腺球蛋白抗体TG-Ab、甲状腺球蛋白
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患者
我下次就按您说的复查
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患者
我还在同一家医院复查是吧
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贾睿博医生
在同一家医院复查，便于对比观察。
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贾睿博医生
除非我们对于化验结果的准确性持怀疑，那会建议换家医院复查。
患者
我这次是我们这公立三甲中医院查的查的
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患者
我之前一直在**医院检查的
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患者
这次就近在中医院查的
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贾睿博医生
甲功，医院会有不同的套餐，我提到的那几项是必须的，也是最基本的。甲状腺球蛋白对于您手术后评估复发风险是有一定帮助的。
患者
以前手术医生说tg提示复发
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患者
我想再去我们这的**医院抽血检查
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患者
那边条件好些
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贾睿博医生
看您的方便，个人可能一般会倾向于**医院。
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贾睿博医生
甲功质控不好会影响药物剂量调整
患者
所以 我能不能这样 我明天就去**医院查 然后两周后再查
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患者
您看怎么合适
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患者
我想换**医院
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患者
我之前的检查都在**医院查的
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患者
明天就是我调药一天后
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贾睿博医生
可以，先在**医院复查下，我们也看看两家结果差别大不大，再看药物剂量多少更合适
患者
好 那我明天上午去抽血 我每次都是吃了药抽血的
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患者
我明天查三项还是六项
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贾睿博医生
明天不服药，抽完血再服药
患者
不行吧 我每次都是服药后抽血的
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患者
我在同济做的手术 那个医生也说吃药后抽血
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贾睿博医生
查甲功三项（游离甲状腺素FT4、游离三碘甲状腺原氨酸FT3、促甲状腺素TSH）就可以
患者
我怕突然不吃药 结果有偏差
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贾睿博医生
服药后抽血影响游离甲状腺素检测
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贾睿博医生
所以说您中医院结果看到游离甲状腺素接近上限与服药后抽血也有一定关系
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贾睿博医生
但不服药抽血并不会影响促甲状腺素检测
患者
这个问题一直有争议
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贾睿博医生
抽血前服药与不服药看我们的目的
患者
我也看了很多相关文章
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贾睿博医生
没有什么争议，完全可以想的通的
患者
以上是关于甲减患者在抽血前是否需要口服优甲乐的两种观点，都有一定的道理。但是，到底谁是真正的权威，最好是有大数据研究去支持。实际上，这疑问早就有人提出过，但是都觉得抽血前吃与不吃都没什么关系，所以就没有人愿意花时间和精力去做大数据的研究。 所以说，甲减病友不要纠结于在复查甲功时，是先吃药还是先抽血的问题了。你想怎么来就怎么来，怎么方便怎么吃。当然，实在不放心问问你主管医生。
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贾睿博医生
服药不服药不影响促甲状腺素，但要更准确些，综合考虑药物剂量，空腹抽血更好
患者
那我吃完时间是固定在6.30的
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患者
吃药
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患者
我吃药就要推迟了
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患者
吃饭也要推迟
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贾睿博医生
那就服药后抽血吧，看结果时候也考虑这个因素
患者
好的
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贾睿博医生
至于您发的那段话，就如我说的，看您的目的是什么，影响不影响结果是相对的
患者
我也可以早点去抽 把水带着微博抽完就喝
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患者
您现在是主管医生
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贾睿博医生
这样最好
患者
听您的
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患者
我八点前就去 最早抽血 八点多喝药
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患者
那以后我检查 就都不喝药了
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贾睿博医生
您所看到的那些，相信他们并没有真正去观察临床甲功的变化。一般情况下化验甲功我也都是建议患者服药不服药随时都可以
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贾睿博医生
您只需要这一次空腹，只是为更准确判断服药剂量
患者
我同济那个教授说吃药 所以一直都吃了抽血的 不过他是外***
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患者
嗯 我明天不吃药
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患者
我抽完血吃三颗吗
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贾睿博医生
外科医生手术后管理还得靠内科医生
患者
是的 所以术后要找内科医生
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贾睿博医生
抽完血先服三颗，等结果出来再发给我
患者
明天晚上我们还可以沟通吧
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贾睿博医生
可以
患者
好的 抽血前可以喝水吗
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贾睿博医生
喝水不影响
患者
好 那就这样说 *麻烦您了 您真的很有耐心 真正的医者*心 我昨天给您好评了
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患者
我明天就查三项是吧
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贾睿博医生
复查三项就可以
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贾睿博医生
感谢您的信任和认可
患者
好的我那先不打扰您了 您辛苦了！非常感谢🙏
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贾睿博医生
不客气
患者
贾医生 您好 我早上八点去抽血 没吃药 就起床喝了点水 抽完血吃了三颗优甲乐 结果现在出来了 我发给您
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患者
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患者
这是**医院的结果
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患者
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患者
这是19号 中医院的结果
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患者
您看一下
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患者
今天没吃药 ft4怎么也超过上限了
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患者
ft4偏高是不是提示有点甲亢 但是tsh也高 有点甲减 这是不是矛盾的
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贾睿博医生
抱歉，久等了，上午要查房
患者
知道您在上班 您有空就回复
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贾睿博医生
从这个结果来看，**医院甲功质控似乎不如中医院的
患者
真的啊
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贾睿博医生
FT4偏高情况下，TSH也高，还是未服药情况下
患者
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患者
我感觉我ft4一直高
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患者
这是我去年怀孕一个月查的 那个医生说我甲亢
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贾睿博医生
之前您可以用服药后FT4会偏高，但今天未服药抽血不应该
患者
后来我又找别的医生看 别的医生说不是
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患者
是不是怀孕引起的
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贾睿博医生
优甲乐按每日2.5片与每日3片交替口服，2周后在中医院复查甲功三项就可以了
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贾睿博医生
怀孕一般影响的是总甲状腺素
患者
那我ft4为啥总高
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患者
不是矛盾的吗
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患者
还有个问题 我的朋友在**查的tsh 她没怀孕 我看她报告单的参考值 怀孕十二周以前 数值反而比正常人群变大了
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患者
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患者
您看参考值
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患者
正常人上限4.2 孕12周前上限变成5.17
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贾睿博医生
不用看后面参考值，各个地区不一样，医院化验的参考范围也不**
患者
我这到底是甲亢可还是甲减了呢😭
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患者
您遇到过这种情况吗
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贾睿博医生
您不用再纠结那些了，了解那些东西事实上并没有帮助到您
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贾睿博医生
没有什么特殊的，医院实验室质控做的不好而已，下次中医院复查
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贾睿博医生
不可能是甲亢，又怎么可能是甲亢？您甲状腺都切了
患者
还是一个*临床甲减症状吗
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贾睿博医生
有问题再留言，没时间和您**聊
患者
好的 您白天忙 等您有空
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患者
我都只超过了上限一点点 不严重吧
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贾睿博医生
优甲乐按每日2.5片与每日3片交替口服，2周后在中医院复查甲功三项就可以了
患者
好的 我下次复查吃药吗
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患者
吃药后复查 还是不吃
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贾睿博医生
吃药复查就行了，选择在中医院复查好了
患者
好的 您快去吃饭吧 感谢您
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贾睿博医生
不客气，对您而言，现在要做的不是去看这个那个，网上去看各种各样的信息，那些都没什么用，好好服药，等两周后复查就可以了，其他的没有意义
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贾睿博医生
复查后再根据结果调整
患者
真的焦虑对孩子有影响😭
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贾睿博医生
本身疾病没什么大问题，您的心态焦虑对孩子影响更大
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患者
好的 我好好调整
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患者
我接受有效治疗 一定没事的
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贾睿博医生
按时服药，复查后有需要帮助再联系
患者
好的 复查后我再跟您图文联系 感谢您！
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贾睿博医生
不客气，感谢您的信任
限时¥0.1向贾睿博医生咨询