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杨满
副主任医师肾病内科
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京东互联网医院
专业擅长：慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、血尿及蛋白尿的诊治；腹膜透析及相关并发症处理；血液透析、动静脉内瘘手术
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接诊量30
平均等待4小时分钟
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执业证书：1105******84
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患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
大夫 我母亲55岁腹膜透析一年，因腹透液浑浊发烧腹膜炎二甲医院4.16住院，腹水检查白细胞1000.腹透液加头孢他啶和头孢拉定治疗，4.19检查腹**900.做细菌和真菌没有培养出结果，后第二次腹透液加硫酸庆大霉素三天后腹透液还是浑浊。4-23培养出酵母菌***
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患者
图文问诊
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患者
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患者
大夫 我母亲55岁腹膜透析一年，因腹透液浑浊发烧腹膜炎二甲医院4.16住院，腹水检查白细胞1000.腹透液加头孢他啶和头孢拉定治疗，4.19检查腹**900.做细菌和真菌没有培养出结果，后第二次腹透液加硫酸庆大霉素三天后腹透液还是浑浊。4-23培养出酵母菌包子.4.24转院到三甲医院开始液体输液氟康唑，三天治疗后腹透液清澈。（二甲医院4-23做的真菌培养4.26出的结果近平滑假丝酵母。）4.26三甲医院真菌培养，等结果中…现在需要继续输***治疗吗
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患者
4.24转到转到三甲医院腹透液加**，昨天清澈后今天没加
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患者
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患者
24-27这几天用药一天两次 **和杀菌的
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患者
其他打的都是补蛋白和提高免疫力的
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患者
杨主任 你看一下
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杨满医生
您好！腹透液中培养出真菌的话，考虑真菌性腹膜炎。需要继续抗真菌治疗，总疗程至少两周。另外，看看当地医生的意见。必要时需要拔出腹透管。等感染完全控制后，后续可以继续做腹膜透析
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杨满医生
您好！腹透液中培养出真菌的话，考虑真菌性腹膜炎。需要继续抗真菌治疗，总疗程至少两周。另外，看看当地医生的意见，必要时需要拔出腹透管。等感染完全控制后，后续可以继续做腹膜透析
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杨满医生
目前***已经转清的话，现在的抗感染治疗方案应该是有效的
患者
你好杨主任
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患者
我们这边医生很少遇到真菌感染
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杨满医生
个人觉得目前抗感染治疗的疗程不够。可以按照目前的抗感染治疗方案继续治疗。
患者
医生意思想拔管转血液透析
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患者
杨主任 就是可以按照现在方案继续抗真菌感染治疗 再对腹水进行培养看真菌的治疗情况对吧
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患者
昨天腹透液清澈后做的真菌培养没有出结果
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患者
等用药后的培养结果出来看看 再看需不需要拔管治疗吗
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杨满医生
根据最新的国际指南意见，如果确诊真菌性腹膜炎，建议立即拔除腹透管。等真菌感染完全控制后，如果想继续做腹膜透析的话，一到两个月后可以考虑重新做腹膜透析置管术。当然，腹膜炎如果引起腹膜损伤比较严重，后续继续腹膜透析有可能透析效果不好。如果改血透也是可以的
患者
杨主任 您觉得现在拔管治疗还是再等培养结果出来看看再拔
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患者
明天早上意思说再查个常规腹水看看白细胞数值
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患者
目前就是犹豫现在立马拔管还是继续这个真菌治疗方案看看
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患者
医生怕拖时间长不拔也不好治疗
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杨满医生
按照国际指南的意见，建议尽快拔管
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杨满医生
建议立即拔管
患者
好的 杨主任
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杨满医生
祝顺利！
患者
三甲医院建议回二甲医院拔管
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患者
哪里置管哪里拔管
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患者
二甲没有*****
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患者
回二甲医院拔管 怎么治疗好
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患者
吃口服的*****可以吗
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杨满医生
跟三甲医院沟通下，能不能在三甲医院拔管。家属表示理解并且愿意承担拔管风险的话，看看三甲医院的医生同不同意
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杨满医生
口服****也可以的
患者
问了 三甲医院不*想，意思拔的话过了五一，又得再拖一周
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杨满医生
哎
患者
意思明天出院回二甲医院拔管
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患者
二甲医院还没有*****
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杨满医生
哦哦。那提前跟当地二甲医院沟通好。马上五一了，免得假期耽搁啦
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杨满医生
实在不行的话，口服氟康唑也是可以的
患者
杨主任 回二甲医院拔管 你给个方案 二甲医院拔管后怎么治疗
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杨满医生
个人建议腹透拔管后，继续氟康唑抗真菌治疗，总疗程两周
患者
我今天给二甲医院沟通了 他说可以回去拔管
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患者
杨主任 二甲没有静脉药，和三甲医院开***回二甲医院拔管口服二周吗
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杨满医生
对于未拔除腹膜透析导管的少数患者，腹膜腔内灌注*****偶尔用作**治疗或辅助治疗。但我们不使用该方法，因为该法并非总能成功治愈感染，灌注亦会引起腹痛，此外还会促发粘连形成而致随后腹膜失去透析膜作用。此外，若真菌性腹膜炎的初始治疗包括拔除导管，则无需在腹膜腔内给予抗真菌药。 重新置管的时机 — 在全身性抗真菌药物治疗期间，患者应采取维持性血液透析。拔出腹膜透析导管后，可在抗真菌治疗至少2周且腹膜症状完全消退后重新插管。
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杨满医生
三甲医院开氟康唑回去口服可以的
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杨满医生
刚才我前面贴的是目前最新的专业意见
患者
对于未拔除腹膜透析导管的少数患者，腹膜腔内灌注*****偶尔用作**治疗或辅助治疗。但我们不使用该方法，因为该法并非总能成功治愈感染，灌注亦会引起腹痛，此外还会促发粘连形成而致随后腹膜失去透析膜作用。此外，若真菌性腹膜炎的初始治疗包括拔除导管，则无需在腹膜腔内给予抗真菌药。 重新置管的时机 — 在全身性抗真菌药物治疗期间，患者应采取维持性血液透析。拔出腹膜透析导管后，可在抗真菌治疗至少2周且腹膜症状完全消退后重新插管。
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患者
杨主任 这个最新建议对吧
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杨满医生
是的
患者
好的 谢谢
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患者
腹腔灌药*****加静脉注射*** 杨主任 这个大约治疗多久看看效果
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杨满医生
如果拔管的话，不需要腹腔加药。还是建议尽快拔管
患者
好的 明白杨主任
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杨满医生
治疗目标包括根除感染和保护腹膜以供后续腹膜透析用。我们的方法如下： ●应行腹膜灌洗直到流出液澄清；这有助于防止粘连并降低真菌负荷。 ●如果荧光增白染色或革兰染色发现酵母菌或菌丝，则应给予全身性抗真菌治疗。后续治疗取决于培养结果、药敏情况及患者反应。(参见下文‘抗真菌药物及其疗程’) ●通过镜检或培养识别出真菌后应立即拔管，并让患者接受血液透析[19,20]。
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杨满医生
这是关于相关治疗原则的意见
患者
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患者
杨主任 这是刚放出来的腹透液
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患者
很清亮了
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杨满医生
哦哦，那挺好的。目前感染应该基本控制住了
患者
我是明天看看腹水常规白细胞数值 再觉得定不要拔管吧
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杨满医生
如果感染完全控制住了，不拔管也行。不过万一感染没控制彻底，有风险，一般不建议这样。
患者
杨主任用***静脉注射也有治愈真菌的效果 只不过不能百分之百对吧 医生现在**怕的就是拖*不拔管影响加重病情更危险对吗
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杨满医生
是的
患者
真菌感染不容易控制 怕反复吗
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杨满医生
真菌感染属于比较严重的感染，不是特别容易*珠
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杨满医生
真菌感染属于比较严重的感染，不是特别容易控制。目前看真菌感染控制有效的，就担心万一控制不彻底
患者
嗯嗯 目前治疗不错培养会有假阴的情况吗
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杨满医生
一般来说不*会
患者
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患者
杨主任今天腹水检查报告
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杨满医生
还是提示感染没控制，建议还是
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杨满医生
还是提示感染没控制，建议还是尽快拔管
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杨满医生
多形核细胞比例超过50%、白细胞计数超过100*10E6/L，还是提示感染没有被彻底控制住
患者
嗯嗯 今天下午转回二甲医院了
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患者
开的伏立康唑片口服
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患者
明天上午手术拔管
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杨满医生
嗯嗯
患者
杨主任 今天拔管还需要做血液透析的瘘吗
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杨满医生
如果后续准备改血透的话，可以把内瘘做好。如果后续等感染控制后，准备继续做腹透置管的话，可以先放一个深静脉临时导管做血透过渡
患者
现在肌酐563
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杨满医生
肌酐比较高，至少目前临时需要先做血透
患者
好的 杨主任
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患者
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患者
开的****** 一般需要持续吃多久
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杨满医生
有效的前提下，总共用药至少两周，部分病人需要用到四周
患者
好的
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患者
杨主任 深静脉临时导管能用多久 一般治疗多久可以重新植入腹透管
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杨满医生
深静脉临时导管，指南建议一般不超过一个月。部分病人**的特别好，临时导管没有感染和血栓的话，也有使用超过一个月的
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杨满医生
感染彻底控制后，就可以重新置入腹透管。在控制感染有效的前提下，一般需要治疗2-4周时间
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杨满医生
重新置管的时机 — 在全身性抗真菌药物治疗期间，患者应采取维持性血液透析。拔出腹膜透析导管后，可在抗真菌治疗至少2周且腹膜症状完全消退后重新插管。
患者
好的 谢谢主任
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杨满医生
不客气，祝顺利！
患者
杨主任 还得麻烦你多看一眼
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患者
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患者
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患者
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患者
这是今天早上的抽血 和腹水检查
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患者
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患者
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患者
这两个是前几天的结果 超敏c反应蛋白高
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患者
今天抽血正常了
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患者
***静脉注射一共用了4天 炎症指标明显下降了很多
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杨满医生
全身感染指标好转了。但腹透液里面白细胞还是高，感染还没彻底控制住
患者
嗯嗯 今天上午刚拔了管
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杨满医生
哦哦，好的
患者
大夫把管子去做真菌培养了 看看有没有真菌
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杨满医生
嗯嗯
患者
如果管子上没有真菌感染 可以考虑抗真菌感染疗程后再植入腹透管
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杨满医生
嗯嗯
患者
好的 大夫开的口服伏立康唑用半月
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杨满医生
好的
患者
杨主任 你还能给开一周的吗
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患者
半月的口服疗程够用吗
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杨满医生
好的，我看看能开出来就帮你再开一周
患者
谢谢主任
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杨满医生
我刚查了下，平台合作的药房没有伏立康唑
患者
那用药我再去医院买吧
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杨满医生
好的
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