图文问诊

张主任，您好，我父亲按老年痴呆在天坛就诊，现人回老家了，所以想继续网上找天坛医生就诊，我一会把详细资料写好发给您

张主任，我父亲今年81岁，前二年做过心脏和前列腺手术，得过痛风，术后身体状况良***脏术之后一直服用抗凝药。 大概近一二年偶尔胡言乱语，今年一二月份开始严重，说胡话次数多。3.31号在天坛医院徐俊主任就诊，确诊为阿尔茨海默，开了三种药如下（后二种为抗凝药）。 1.奥氮平片1／4片睡前服 2甘露特钠胶囊日服2次，每次3粒 3三七通舒胶囊日服3次，每次／粒 4阿司匹林肠溶片日服1片（抗凝药） 5：倍他乐克25毫*日服2次各半片（抗凝药） 服药初期，有嗜睡情况，联系徐主任调药量，改为奥氮平1/8、1/4交替服用,其他两种药继续，整体情况良好。 之后一直情况稳定，五一出去旅游。 旅游回来后三七通**吃完，暂时用银杏叶替代，医院开奥氮平也吃完，网购同**药之后继续，之后就出现了一些说胡话，烦躁的症状。又联系徐主任学生，调整为奥氮平每天1/4片。调药已经一周，情况有恶化趋势。 第一二天失眠说胡话，不闹 第三天开始闹，烦躁 第四天早晨闹了一会，还是说胡话 第五天，没闹，说胡话，房子倾斜，怀疑药副作用导致头晕 第六天，早四点醒，闹得比以前厉害，还是说房子倾斜 整体情况逐渐严重，病情不稳定 还是失眠，说胡话没控制住，断续闹 下一步如何治疗 1.是否需要调整药量 2.不确定网购的奥氮平的药效是否有问题（已经在药店买另外厂家的奥氮平，未服用） 3. 是否需要换药 下一步治疗方案应该如何调整，麻烦您了，谢谢！

补充情况 三七通舒吃完停了4天，没用银杏叶替代

1.就诊记录 2.天坛开的三种药 3.医院开药与网购药对比（外观一样） 4.药店买的其他厂家奥氮平（尚未服用）

5.天坛医院化验单

心率一会测了告诉您 认知测评在天坛医院做过 一会发给您 心电图近期没做，以前有找到发给您，如果需要可以下午去做一个心电图

1. 能否把奥氮平加到1/2 徐主任处方上写情况不改善可以加到1/2 2.是否有可能网购奥氮平假的，或者疗效不足 要不我们换成药店买的另外厂家生产的奥氮平可否

心率68

心电图如果需要，下午就去做？

张主任，病情突然发展这么快，大概率是什么原因

是跟五一旅游，疲劳或者环境改变有关系吗

我们一直怀疑网购的奥氮平药效不行，外观看一模一样

心电图

是否需要换网购药，吃药店买的奥氮平

认知测评和心电图房室传导阻滞都没问题吗？

张主任 医院开的**产的每片含10mg，吃1/4片 我们准备换成药店买的，**产的每片含5mg，应该吃1/2片，对吧

张主任 如果加量，奥氮平按1/2服用多久，没效果可以换药 另，喹硫平服用方法是每天一次，每晚25mg，对吗 另外二个药，甘露特纳，和三七通以及抗凝药可以继续吃吧，没影响？

主任，您的意思 如果奥氮平效果不好，不用喹硫平， 用美金刚片，美金刚的服药方法是，每日一次， 早晨服用，5mg/天 无上述副作用，七天后加到10mg/天，对吗？

是这个药吗？

张主任 美金刚您能直接开处方吗

张主任 昨晚换了药店买的奥氮平，没加量， 吃1/2片（每片5mg含奥氮平） 相当于天坛医院开的1/4片（每片含奥氮平10mg） 现在病情稳定，怀疑是网购的奥氮平药效不行， 继续吃药店奥氮平吧，再联合美金刚片继续服用 这样可以吧

张主任 3.31找徐主任看病，按每天1/4片服用，出现嗜睡，后调整为1/8，1/4交替服用，情况良好。 之后因天坛开的奥氮平吃完，换为网购同款药，出现烦躁闹等情况 昨晚换成药店买的奥氮平（非网购的）1/4片相当于2.5mg，又出现嗜睡情况 现在严重怀疑网购的药效不行 现有如下问题 1.是否还是按1/8（1.25mg），1/4（2.5mg）交替服用奥氮平 2.此奥氮平效果良好，不需要换成喹硫平了吧？还是也换 3.无论服用奥氮平还是喹硫平，都需要联合美金刚片服用，当地没有进口美金刚，只有国产，也可以吧 谢谢！

图文问诊

申请开美金刚 片 本地没有

医生，请您帮我开具处方或用药建议。

医生，请您帮我开具处方或用药建议。

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张主任，能开美金刚处方吗