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张凯
主任医师神经外科
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京东互联网医院
专业擅长：癫痫的术前评估及各种手术；各种运动障碍性疾病的脑深部电刺激术；微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛；颅内幕上、幕下及常见颅底肿瘤，胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤等。
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好评率100%
接诊量341
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执业证书：1105******84
问答详情
患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
确诊癫痫一年半，服药一年，早晚各德巴金4ml，奥卡西平3.5ml，服药期间出现过一次愣神发作。近期二次新冠发烧引起发作，半小时内一次自主意识丧失，一次抽搐。麻烦看一下早前报告给一些意见，谢谢！
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患者
图文问诊
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张凯医生
孩子6岁，病史1年半，目前主要发作形式是抽搐，还是愣神发作？孩子有何既往史？生长发育如何？脑电图双侧广泛异常，药物治疗原则明确，目前两种药物，孩子体重多大？
患者
体重19kg，八个多月时肌张力低，做过一段时间康复训练。吃药这一年有出现过愣神发呆，5.15这次是发烧后引起抽搐，右手右脚抽动
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患者
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患者
奥卡西平从开始的每次1.5调整到目前每顿3.5。这次发烧抽搐去急诊，遇到一位家长，介绍说您是这方面权威。所以想让您粗略看一下报告，如果需要来*就诊，她这种情况需要提前做什么检查？或者您这边能否提前开检查单，预约到检查时间再过来
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患者
之前发作都是缓解后出现呕吐，这次是边抽搐边呕吐，嘴唇发紫。目前这种情况是先调药还是直接过来您这边看比较合适呢？
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张凯医生
目前的线索看，没有找到外科治疗的足够证据。孩子发育落后，曾经康复训练，建议基因检测，明确可能的病因；目前德巴金如果是4m'l
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张凯医生
每天两次，还有加量的余地。孩***可能寻求外科的线索，就是您提到发作的时候，右侧肢体抽搐为主。我个人建议，首先调整药物，其次积极寻找病因，包括基因相关的病因；如果除外基因相关病因，药物控制不佳，再尝试找外***否局灶结构异常引起的癫痫。
患者
那就是目前还以调药为主？不需要前来就诊？这次遇到的这个家长就是前期走过很多弯路，最后在您这看完，所以建议我也少走弯路
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患者
除了辅助做基因检测还需要哪方面检查呢？这边看的医生有建议过基因检测，不过当时二胎孕期就没做，其他检查就没建议过。不知道还需要做些什么相关检查合适。
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患者
我们目前情况，是外科治疗指征还不够明确是嘛？用不用现场来看呢？
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患者
看您月底的号应该是明天放
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患者
随着年龄增长药物控制不佳，再寻求外科会不会恢复相对于慢一点？
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张凯医生
您的问题很好，涉及小儿手术指征、手术时机等诸多问题。首先还是建议您调整药物治疗的同时可考虑基因检测，积极查找病因。关于外科的指征，重点还在于是否考虑局灶性结构性病因，目前确实没有足够线索支持；当然对于小儿癫痫外科，如果有证据表明存在手术指征，**手术有利于孩子认知运动和语言的发育。
患者
那我现在当地做基因检测，对于是否有手术指征，或者除了记录发作形式和时间，我还要注意哪些做些什么？能在下次咨询您的时候起到作用呢？
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张凯医生
患者
磁共振我们只做过普通的，是不是完善那个癫痫类别的磁共振。发作视频有录，这里发不出去。
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患者
目前抽动发作主要集中在首发和近期这一次，都是发烧时出现。其他发作都是无热状态，手指动、愣神或者类似情感障碍，做过几次脑电图，脑电图途中暂时没有捕捉到小发作
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患者
非常感谢您的详细解答，晚上那会还在和家人商量要过去**现场找您看。那我先在当地把基因检测做了，然后那个精密核磁也做一下，再给您看一下，如果后续需要现场来，再来请教您！
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患者
那位家长说得不错，您很细心耐心！这么晚还在积极回复我们，真的感谢🙏
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张凯医生
好的，癫痫患者的最基本检查是一个高质量的磁共振和长程视频脑电图。
患者
感谢，那我这次先结束会话，再次感谢！
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张凯医生
不客气
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