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齐海梅
主任医师心血管内科
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京东互联网医院
专业擅长：老年心血管病、老年高血压、老年冠心病、老年心脏病、老年复杂疾病综合诊治、慢性病管理、健康风险评估，老年营养临床支持，多器官功能障碍诊治等方面。
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好评率99%
接诊量206
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执业证书：1105******84
问答详情
患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
*** 女 85岁 目前问题：精神不佳，乏力 新冠后三月 前脑利钠肽升高（**********：1700，**********：3600 04-0***300 ） 肺动脉高压进展（现为重度） 既往：先心病卵圆孔未闭；发现房颤10年，发现肺动脉高压2年，有心*****************
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患者
图文问诊
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患者
您好，我给老人复诊
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患者
4-12加了半片***，4-30*******，5-23*******
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患者
现在倍他洛克吃的半片，心率早晨100左右，吃上半片药上午90左右
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患者
电解质最近检验都是正常的
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患者
老人一开始*******多的时候就是乏力，没有憋喘的症状，现在也是乏力，但轻一些
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患者
血压早上 90-110/60-80
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患者
下午三四点血压低，80-90/50-60
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患者
睡前有时正常有时低
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患者
最近天热了，喝水和小便都很多，没再记录出入量
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齐海梅医生
目前看心衰好转，但心率快，血压低，我考虑是血容量不够了，可以将呋塞米减量至10mg即半片/次。***减半片即7.5mg/次，其它治疗先不变
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齐海梅医生
药物减量后，再记一下出入量，血压，心率
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齐海梅医生
营养如何?
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齐海梅医生
复查血生化了吗？
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齐海梅医生
近期的
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齐海梅医生
稍微离开一会儿，看病人后回来
患者
您好，不好意思，刚看到
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患者
***一直是吃的半片
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患者
之前因为血压低，您建议把倍他洛克从一片改半片，现在心率就快一些
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患者
老人吃饭一直不多，最近只查了电解质和bnp，没有查别的项目
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患者
那我把呋塞米改成半片，其它还需要调整吗？
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齐海梅医生
***也减半片
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齐海梅医生
倍他乐克不变
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齐海梅医生
还是半片
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齐海梅医生
增加营养，适当喝水
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齐海梅医生
这样调整一下看看血压和心率
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齐海梅医生
牛奶鸡蛋要保证
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齐海梅医生
如果吃不下，可以口服补充***
患者
***是在现在的基础上减半吗？那就是1/4片？
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齐海梅医生
我看到病例资料说，你已经加到一片
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齐海梅医生
还是服用半片7.5mg
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齐海梅医生
一片是15mg
患者
一开始找您看的时候是只吃了呋塞米一片，效果不好，您建议吃半片***
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患者
就一直吃的半片
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患者
7.5
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齐海梅医生
好的，继续
患者
那就还是吃7.5是吧
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齐海梅医生
是的
患者
老人利尿剂不能停是吧
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患者
即使指标降下来，也得一直吃
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齐海梅医生
绝对不能停
患者
好的好的
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齐海梅医生
需要长时间维持
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齐海梅医生
过一段时间再看看
患者
因为她去年还没有心衰，今年初新冠之后才有的，在您这看了俩月，**好转了
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齐海梅医生
房颤多长时间？
患者
那她现在出入量有什么要求？
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患者
发现房颤10
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齐海梅医生
出入量能持平就好
患者
10年
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齐海梅医生
心衰是首次吧？
患者
嗯嗯是第一次
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齐海梅医生
再过两个月复查心脏超声，心肌酶，**全套，心衰指标以后再定是否停利尿剂
患者
好的好的
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患者
谢谢您
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患者
如果她尿的比喝的多，需要再把呋塞米减一点吗？
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齐海梅医生
目前先减量，看看每天尿量，如果都在1800-2000毫升以上再继续减量
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齐海梅医生
每天入量大概多少？
患者
最近没具体记，大概能有1200左右吧，再加几片西瓜
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患者
她吃饭不好，给她喝的雀巢的营养液，一天一瓶
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患者
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患者
三餐也吃，每天能有一个鸡蛋一个酸奶
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齐海梅医生
那就1500出入平衡
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齐海梅医生
不能再少了
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齐海梅医生
利尿剂减量后观察3天出入量，如没变化，可以试试隔日服用一次
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齐海梅医生
雀巢营养是不是医学营养补充剂?
患者
最少要喝1500是吧？
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患者
好的好的
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齐海梅医生
是的
患者
雀巢是亲戚推荐的，我们也不*清楚
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齐海梅医生
建议用医学营养补充剂
患者
安素吗？
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齐海梅医生
医学营养中，蛋白质脂肪碳水化合物以及****都是符合人体代谢需求的
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齐海梅医生
安素没有纤维
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齐海梅医生
建议用***
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齐海梅医生
医院有
患者
500ml的，一天一瓶吗？
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齐海梅医生
对，可以先两天一瓶
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齐海梅医生
试试
患者
好的好的
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齐海梅医生
如果医院没有，也可以在京东买
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齐海梅医生
它含有六种*****单不饱和脂肪较多，都是优选的
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齐海梅医生
有糖尿病吗?
患者
没有糖尿病的
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齐海梅医生
那好，营养补充不变
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齐海梅医生
糖尿病有专用营养配方
患者
嗯嗯好的
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齐海梅医生
👌🏻
患者
我看有好几种，1.5kcal的还是1kcal的呀？
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患者
还有 0.75
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齐海梅医生
1.0kcal就可以
患者
好的谢谢
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齐海梅医生
含有六种****，标准型，整蛋白，不饱和脂肪酸含量高。不错的营养餐
患者
嗯嗯好的
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齐海梅医生
含有优质蛋白
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