夜间憋醒，白天血氧饱和度正常，夜间低，怀疑睡眠呼吸暂停。患者女性67岁咨询-图文问诊

患者

患者信息

患者：

性别：* 年龄：*岁

主诉：

睡眠中低血氧症，血氧80多，失眠，呼吸不畅，有时憋醒，碎片化睡眠，白天**疲。睡眠监测不是睡眠呼吸暂停综合症。去年12月疫情放开病毒性肺炎合并细菌感染，现在右肺下叶半年过去了仍未吸收，有斑片状高**影。

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患者

图文问诊

患者

最新的胸CT

患者

周蓉医生

您好我先看一下您的病历资料

患者

因为五六个月肺炎没吸收，四月初去中医院吃了9付汤药呼吸科的，其中有磁石牡蛎龙骨一类安神镇静药，吃完之后，胸闷不舒服，夜间胸闷气短，呼吸不畅，憋醒加重。

患者

周蓉医生

主要有三个问题1.肺炎没完全吸收。2.失眠，3睡眠呼吸暂停

患者

周蓉医生

白天的氧饱和度怎么样？有没有做过肺功能检查？

患者

今天在耳鼻喉科的睡眠中心，做了多导的睡眠监测，排除了睡眠呼吸暂停

患者

坐起来活动之后，血氧都在95以上，白天躺下血氧也会在90和95之间

患者

今天睡眠中心说是中度睡眠低血压症

患者

四月份作肺功能和血气分析都正常

患者

但是五一之后才开始夜间症状急性加重的

周蓉医生

有没有其他的基础疾病，比如高血压、糖尿病之类的？

患者

大夫我这能不能呼吸衰竭呀？

周蓉医生

其实不能除外睡眠呼吸暂停，您看看睡眠呼吸暂停的AHI临界值是5，您是4.8，基本上是在临界值上，而且之前做的是超过5的。

患者

21年得了比较严重的焦虑症，吃了很**焦虑的药，后来好了。这次4月好了之后中医又给吃了抗焦虑的药。焦虑发作时，血压能冲到110 /210。但已经好了一年多了。其他的问题没有。

周蓉医生

而且您白天是不缺氧的，只有晚上缺氧，而且睡眠呼吸暂停指数还偏高，所以您的缺氧还是睡眠呼吸暂停导致的

患者

*药停了之后，我感觉夜里症状稍微的有一点**

周蓉医生

并不是肺上那点影子导致的，虽然看不清CT，但大概看起来肺上没什么*大问题，而且肺功能也正常

患者

大夫，我这个病很危险吗？会导致呼吸衰竭吗？您看我是要用点兴奋呼吸中枢的药，还是应该吸氧或买呼吸机呢？

周蓉医生

不用药，也不用吸氧，需要呼吸机

患者

晚上吸氧2L的流量，白天就会嗜睡

周蓉医生

不要吸氧

周蓉医生

不是吸氧能解决的

周蓉医生

自动单水平无创呼吸机

患者

周蓉医生

如果您家附近的医院能做无创呼吸机压力滴定的话，您就去做呼吸机压力滴定

患者

这是鼻喉的情况。

周蓉医生

一般是在呼吸科

患者

稍等

周蓉医生

有些医院都呼吸**做无创呼吸机压力滴定

患者

这是在呼吸科做的压力滴定

患者

我现在不知道下一步应该怎么办，具体的治疗内容一片茫然

患者

我就是在京东呼吸机那里看见您的信息的，我看了您和患者的对话，马上就关注了您，觉得您医术很厉害。

患者

大夫，根据上面的压力测试，我用什么样的呼吸机比较合适？是不是自己很难操作和掌握呢？我孩子在中科院**，我自己在**，现在是一个独居老人。就想少一些晚一些给孩子找麻烦。独生子女*累了。

周蓉医生

您这两天使用呼吸机的过程中有没有感到呼气困难？

患者

第一天使用挺好的，再用问题就很***如鼻孔漏气，然后会有口腔吹气，鼻腔干燥，都会进一步引起失眠

周蓉医生

根据您提供的信息您其中一天的95%压力是12.1，另一天是15.1。一般来说这个压力小于15的话买个自动单水平呼吸机，大于15的话买个自动双水平呼吸机。

周蓉医生

如果没有感觉呼气困难您买个自动单水平呼吸机就行，单水平的便宜一些，对大部分人也够了

周蓉医生

漏气的话其实一般都能找到原因，比如是不是固定鼻罩的头带比较松？（这个能调），或者是不是睡着之后鼻罩稍微偏了一些？

患者

大夫请您给我推荐一个性能好的呼吸机**型号。我对这个完全无知

周蓉医生

漏气是造成使用不适的最主要原因，一般只要能避免大量漏气的话，适应一段时间之后您就能耐受呼吸机了

患者

是不是应该带呼吸机之后，做睡眠监测，看血氧情况呢？

周蓉医生

一般国际一线**是*****或者是***。如果您这两天滴定时没有感觉呼气困难，自动单水平呼吸机就可以

患者

我现在夜里的血氧80多，不买呼吸机有危险吧

周蓉医生

其实不是必须的，如果您想确认一下的话可以戴着呼吸机再做次监测。

患者

大夫，您说买呼吸机不是必须的吗？

周蓉医生

短期没有*大风险，但长*来说对身体不好，不治疗的话，得心脑血管疾病的风险增加。

周蓉医生

所以还是建议用呼吸机

患者

大夫如果是抗焦虑的药抑制呼吸的话，买呼吸机能解决吗？

患者

用不用先试一试兴奋呼吸的药呢？

周蓉医生

您做监测的时候当时有没有在吃****？现在还在吃****吗？

周蓉医生

没有管用的呼吸兴奋药

周蓉医生

吃点****叫什么名字？

患者

做呼吸监测的时候，所有*****停了有10天以上了

周蓉医生

那就跟****没关系了，那还是得戴呼吸机

周蓉医生

您如果戴了呼吸机，焦虑可能也能缓解一些。不用呼吸机大脑缺氧，影响大脑功能。情绪调节也是大脑的功能之一。

周蓉医生

而且用上呼吸机将来如果还需要加****或者失眠的药也更安全

患者

4月份吃的*药有磁石，牡蛎，龙骨。西药去年上半年吃很多，下半年就全停了：坦度螺酮，曲唑酮，还有劳拉西泮，氯硝西泮，倍他乐克。随时用右佐匹克隆和倍他乐克

患者

买***单水平的就可以吗？还有型号的功能差别吗？

周蓉医生

能看得出来您当地的医疗条件很好，能做睡眠监测、压力滴定。也建议了您用呼吸机，焦虑失眠的用药也很规范。

周蓉医生

不要买那种便携迷你型的，就买常规大小的就行。

周蓉医生

除非平时总是出差，那种便携迷你型的还是不如常规大小的。您应该已经退休了，就买常规大小的就行。

患者

我的植物神经系统：心率，血压胃肠一直都有很大的问题，好不容易调整好了，现在这会不会是呼吸的植物神经出问题了呢？

患者

我就听您的了

患者

买机器

周蓉医生

有这个可能，因为呼吸暂停导致的夜间缺氧、睡眠片段化其实对全身各个系统都有影响

患者

如果是呼吸的植物神经出问题，呼吸机解决不了吧

患者

这个有什么办法可以试一试呢？

患者

可不可以试着口服兴奋呼吸神经的药做个睡眠监测呢？

周蓉医生

另外失眠方面您可以买一本孙伟医生的《失眠疗愈》看看。失眠用药是**面，另外也需要自己做一些生活习惯的调整。这本书的作者是**知名睡眠专家。

周蓉医生

呼吸兴奋药无效

患者

好的，谢***🙏

患者

***单水平的买最*的就行吗？

患者

迈

患者

大夫非常感谢您，您快忙吧，我有什么问题随时给您留言，您方便的时候回复我就行，您真是像网上的评语说的一样，医德**医术高明。

周蓉医生

您买自动单水平，写着“睡眠、止鼾”之类的字的就行

周蓉医生

如果经*条件允许，可以买S10系列的

周蓉医生

您买的时候问问客服，跟客服说是买睡眠呼吸机，治疗睡眠呼吸暂停的

患者

好的，谢***

患者

大夫您方便的时候回复我就行，刚才京东的大夫推荐的这款刚上市的双水平呼吸机618半价，您看对不对？

患者

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患者

大夫：根据我的压力滴定检测，我的呼吸机治疗压力应该怎么设置呢？

患者

大夫我老眼昏花得看错了，白交了100块钱定金，还不能退了

患者

上当受骗了

患者

大夫，您帮我推荐一款***S 10最适合我，性价比最好的机器吧。

患者

迈

周蓉医生

您图里那个是个国产的，也能用。

周蓉医生

自动单水平呼吸机压力低限设置在9，高限设置在16。

患者

大夫，您说这个也能用，那我就买这个吧，毕竟便宜*多了。这个 G3的是双水平的，我压力设置跟您说的单水平的一样吗？

周蓉医生

您如果买双水平呼吸机的话可以先按默认的压力戴一两个星期，然后把呼吸机治疗数据给大夫看。呼吸机治疗数据包括AHI、治疗压力、漏气情况等。你买之前问问客服怎么能看治疗数据。

患者

好的谢***。大夫我这个睡眠呼吸暂停呼吸科的监测说是轻度，睡眠中心的检测说是没有，但是血氧同样的低，都是中度，而且打鼾同样是0。我这个程度的低血氧是阻塞性的吗？我呼吸频率还特别慢，每分钟不到10次，9次左右。大夫是不是如果躺下就血氧低，站起来就血氧正常，也不应该是中枢性的神经性的吧？会不会颈椎什么的问题呀？

周蓉医生

您还是先把呼吸暂停的问题解决了吧。您的颈椎什么的推测没有依据。

患者

好的大夫，我最相信您。

患者

你写的这些关于呼吸暂停的一系列文章，我正在研读，您*厉害了👍

患者

大夫我肺炎半年，前五个月血氧从未低于95，这种呼吸暂停是五一后急性加重的，一圈检查到最近才知道是呼吸暂停的问题，感觉越来越重，现在白天躺下血氧也低于9 5，晚上血压高心率快白天低，晚上夜尿多白天少，而且肾小球血尿了，晚上折腾，白天困倦头昏**疲乏，当下记忆力迅速减退，胸闷气短。呼吸机还有10天左右才能到，我晩上用不用先吸点氧？肺炎的时候全网断货抢到个粗自乱造的制氧机也不*好用。有没有什么药可以吃呢预防心脑血管急症的？

患者

大夫我晚上可以吸氧吗？

周蓉医生

不需要吸氧。除非你氧饱和度长期在90以下。

患者

知道了，谢***

患者

大夫快到点了还有一个问题：我看网上写血氧**就算新冠重症，可是我白天一躺下静下来血压能到90 -88，一动就正常，而且躺着测血氧也上下浮动，这是不是有什么问题呢？

患者

血氧

患者

还有我买的制氧机选择1L氧流量的时候，氧浓度就**%，选择2L氧流量的时候浓度就70%，选择3L氧流量的时候浓度就60%。如果我需要吸氧的话选2L 70 ％的可以吧？

患者

谢谢您两天以来的不厌其烦，谢谢您的每一个具体指导，非常感谢您🙏。