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张鸿
主任医师呼吸内科
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京东互联网医院
专业擅长：呼吸系统常见病及疑难病，如上呼吸道感染，感冒，咳嗽，气管炎，慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘，新型冠状病毒肺炎，流行性感冒等
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执业证书：1105******84
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患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
81岁 男 发烧新冠症状第七天。反复发烧。今天38.5高血压心脏病。抗原阳性。血压血氧正常。肺部轻**染。今天第一天吃辉瑞。
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图文问诊
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您好张主任，我爸爸81岁，6.3晚上新冠症状，6.3日-6.7日六天反复发烧38.5，6.9日住当地医院，检查ct如上，6.9日就是新冠第七天开始服用辉瑞，输液治疗甲加强*等，后面两天温度降到35.8，再后面温度正常，血糖偏高，目前住院第五天，还在打点滴，请给与指导
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下面是6.9日做的肝功肾功
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张主任上面是近期住院后的检查单，麻烦您看下检查单就新冠和肺炎给出整体建议和方案谢啊
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****** 派啦吸溜 ****做** 加强*（6.10日输液内容***）
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？
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在吗
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张鸿医生
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张鸿医生
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糖化正常了
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患者
我把新肝功化验发您，您看看新结果。肺炎纤维化啥方案好。辉瑞今天第五天了
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张鸿医生
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上面今天化验的肝功肾功能是辉瑞今天第五天服用您看看一些指标偏高
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张鸿医生
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张鸿医生
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全什么蛋白那个高
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全程c反应蛋白
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**已经停了 辉瑞第五天也会停掉，现在就是抗生素治疗肺炎和纤维化肺气肿对吧 您觉得还需要治疗几天 用药有建议吗 肺部片子您能看到吗
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张鸿医生
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张鸿医生
能看，确实有肺炎，程度中等吧，应该有血氧下降
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血氧96-98
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患者
肺炎肺气肿继续抗生素治疗对吧张主任
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患者
现在应该主要任务治疗肺炎吧
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张鸿医生
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患者
目前我爸除了输抗生素还吃上面两种***
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患者
**好像早就停了 就用了两三天
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张鸿医生
这个治疗可以
患者
结合*药新冠方子也可以吧
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患者
*药熬的那种
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张鸿医生
患者
那倒是 吃多了也不好 辉瑞这药还是挺牛。开始还担心副作用。出现第七天症状才吃的。因为中途吃了几次乙酰氨基酚还是反复38.5，第七天才吃上和住院还是拖*了。前五天吃应该效果更好，以为我爸能抗住。吃完辉瑞和输抗生素的前两天体温一直35.5，最近三天才36.5度了
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患者
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患者
*药喝了三剂了三天的量 说是**那边专门治疗新冠的那种*药方子说可以配合辉瑞吃的。确实这几天吃的药多。还有*** vc 上面那个茶碱 输液的药
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张鸿医生
我觉得病人一般情况还挺好的，精减治疗吧，休息吸氧至关**，还有就是加强营养
患者
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患者
张主任上面几项偏高偏低的指标需要调整和补钙片之类吗 另外可以配合吃vc vd和锌片吗，国外那种***
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患者
张大夫上面6.13.6.12.611输液记录 下面是6.10日输液记录今天新冠第11天，第7天住院和吃辉瑞，今天辉瑞第五天，输液第四天，下面是6.10日第一天输液记录
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患者
张主任病毒性肺炎有什么推荐的好用药和后期**
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患者
张大夫您看需要加免疫球蛋白吗
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患者
早上空腹血糖*** 糖化血红蛋白也在范围内 但中午餐后血糖11.9
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张大夫看上面用药**好像只用了一天，**是叫甲泼尼龙琥珀酸钠吗，有必要上免疫球蛋白吗 **用一天量是不是不*够
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患者
甲强龙激素好还是地米比较好 我发现只用了一天**
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张鸿医生
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张鸿医生
患者
住院五天，**只用了一天
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张鸿医生
患者
*******应该多用几天对吧
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患者
所有用**在上面表里
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张鸿医生
患者
间接胆红素也偏高 血糖今天餐后两小时11.8早上餐前5.8 之前没 糖尿病
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张鸿医生
患者
血糖高就是胰岛素打下去啊 那会不辉依赖胰岛素以后
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患者
6.10 -6.13一共算今天就输了四天液 我看到激素只有6.10有 11.12.13都没有
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张鸿医生
患者
因为我爸血氧一直没低于96 都是96.98不知道是不是这个原因没用
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张鸿医生
患者
10日用药我发您 张主任很认真 我之前发了只是那个表没日期
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患者
**作用主要治疗病毒感染吗
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张鸿医生
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张鸿医生
P药是治疗病毒感染的
患者
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患者
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患者
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患者
上面这两个6.13今天输液用药今天输液第四天
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上面四张是6.10日第一天用药有甲强龙 只有一天有甲强龙
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患者
好 我在** 我让哥哥问大夫
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患者
听我哥哥说那边医生也不愿意说方案，觉得质疑她们一样，但是看表格就是一天激素，应该也不会错，因为那个是住院清单用了什么都会有记录
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张鸿医生
患者
用完**后体温35.8不知道是不是因为这个 但是住院输液第一天就是6.10日那天同时p药吃上，温度就是35.8后面36.5一直再没发烧
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张鸿医生
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张鸿医生
患者
好吵张大夫听不清楚
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张鸿医生
患者
那您意思**用一天不够对吗？您刚才语音都她听不清都是杂音
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患者
没有质疑过 也没提过**的事
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患者
可能是血糖高问过原因，医生说**会干扰血糖 但是体温确实输液第一天就下来了 后面两天体温一直过低 估计因为体温过低不给输激素了吧
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患者
那您的意思看呢 **需要在什么情况下用 就目前的检查指标 体温正常 血氧正常 还有肺炎 您觉得还需要用**吗
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患者
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患者
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患者
这是今天的输液用药，输液第四天
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患者
上面两张，是所有用药，一天两次输液
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张鸿医生
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张鸿医生
患者
血氧昨天98 之前96一直没怎么下降
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张鸿医生
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张鸿医生
患者
是 主要血氧还挺好
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张鸿医生
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张鸿医生
患者
意思就是停了几天后目前再加几天也可以对吗
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患者
甲强龙和地米哪个好点 是不地米会好点
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患者
甲强龙可能是用了免疫力下降体温低 血糖高 我看也有不少人用地米
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张鸿医生
可以，这两个都可以，也可以口服
患者
对 口服也行
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患者
主要作用就是促进肺炎炎症吸收对吧
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张鸿医生
对
患者
副作用就是免疫下降 血糖高。那几天以为糖尿病呢 倒是也用降糖 就是饮食控制了
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张鸿医生
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张鸿医生
患者
确实比较纠结 您说的很对 就是看肺炎进展不进展
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张鸿医生
患者
前期用了一天血糖后血糖升到了17
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患者
体温连续两天35.8
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患者
我估计大夫就是这两个原因停的
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张鸿医生
患者
反正停了后温度也36.5了血氧也98 可能辉瑞作用也比较大吧 也怕开始用药**身体吃不消 6.10日用药特* 又加上辉瑞 身体免疫下降了
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张鸿医生
患者
胰岛素没给打 降糖药也没给吃。今天餐后11.8餐前5
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张鸿医生
患者
没错 治疗确实不能考虑过多 又考虑副作用又考虑别的就不行
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患者
医生也不能受病人干扰
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张鸿医生
患者
我哥哥意思不要问医生 说怕觉得干扰医生 质疑医生。这个情况确实有 但有时适度给医生提醒也有必要 医生最终还是有自己选择吧
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张鸿医生
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张鸿医生
患者
对 商量商量看看需要用不用 相当于提醒提醒医生
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患者
是不甲强龙不*适应 地米会好点
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患者
没错。看到病人本身状态很****案来说
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张鸿医生
患者
我估计就是医生考虑到副作用了 血糖及后面骨折疏松 就看看炎症情况吧 控制住肺炎是关键
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患者
谁也不想用** 但是控制肺炎比较紧急吧
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患者
用了血糖高是暂时的吧
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患者
不会真的用成糖尿病吧
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患者
张大夫，刚才我爸血氧96，餐前血糖6.7，体温36.3
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张鸿医生
挺好的
患者
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患者
体温从6.12开始稳定在36.2血氧一直都是96-98 从新冠第一天开始一直没低于96
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张鸿医生
可以
患者
好 那就先不上激素 需要再拍个ct看肺炎吗 还是说每天监测血氧 辉瑞明天上午最后一顿就吃完了
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张鸿医生
患者
好
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患者
是 ct间隔时间短傅作用大
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张鸿医生
患者
是呢张大夫您的辩证非常胖 评估与收益 那个间接胆红素需要经常复查吧
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张鸿医生
不用经常，定期就行
患者
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患者
6.13今天做的核酸 病毒还是偏高
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6.9日核酸病毒就是偏高
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患者
吃了四天辉瑞还是偏高
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患者
6.3日晚上有症状，今天是新冠第11天，新冠第7天吃的辉瑞，输液输了4天
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患者
关键吃了辉瑞四天病毒载量还高，这个怎么弄呢
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张鸿医生
患者
嗯嗯 我以为只是四天辉瑞应该可以阴了，看着病毒提示还是高，不过没有高烧了。不知道吃完一盒辉瑞还需要再吃辉瑞吗还是说配合吃抗病毒*药 莲花清温这些再继续吃
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张鸿医生
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张鸿医生
患者
明白 后期就靠抵抗力+*药+营养吧
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患者
好
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张鸿医生
对
患者
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患者
张大夫，我爸早上血氧98，体温36.2度。
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患者
血压147、60
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患者
我爸在吃安博诺降压药
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和辉瑞间隔两小时吃
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张鸿医生
患者
爸昨天核酸检测值是34，达到35就转阴了，估计下午就能转阴，炎症也基本消除了，目前，各项指标正常，9号入院，今天14号，明天再观察一天，应该可以出院回家调理了，抗生素用的时间也不能*长，一般是7天左右，用的多损伤自身免疫力，管床付大夫早上征求家属意见，她的想法也是可以带药出院回家调理。
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好的张大夫
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上面是我哥哥发来的，我爸爸输液加上今天是五天时间，明天再输一天 能不能带药回家调理。
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吃上辉瑞有的人说也怕**对吧
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患者
然后张大夫血尿检测结果能看出肺炎情况吗？昨天那些血尿检查指标。 如果出院的话
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患者
还有听诊也能听出肺部情况？
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张鸿医生
患者
是总体好转 可能也怕呼吸科住*久🈶其它病菌。回家带药 然后定期观察复查？
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ct值现在34 一般出院标准是***t两次达到35对吧 另外吃了辉瑞可能后面还得注意锻炼自身免疫力
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张鸿医生
患者
明白
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患者
主要看临床整体情况 但是前提也得核酸阴性吧
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因为不是阴性出去的话担心反弹
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张鸿医生
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张鸿医生
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明白张大夫
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患者
我也觉得回家自己恢复比较好 最终还得靠免疫力
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张大夫您看看昨天血项化验结果
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张大夫，今天我爸妈新冠第12天，抗原转阴了，昨晚核酸是ct31
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张鸿医生
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张鸿医生
整体还是向好
患者
张大夫没听清哪些指标还有点高 需要怎么恢复 谢谢 您可以打字吗
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医生说明天可以出院，开了这三盒。我想问问根据指标回去需要吃哪些药 用不用吃护肝的药
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张鸿医生
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明白了张大夫 。上面那几个指标您说的有点快 就是说哪些指标需要注意来着 包含后面复查
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患者
整体还是向好那句上面的语音
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患者
因为五六天前住院拍的ct, 出院也没说拍ct, 所以就靠指标了。回去🈶什么住院事项您看看，医生说是血氧低于9**赶紧去住院
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另外就是我妈有点慢性气管炎 肺炎 肺气肿 这个大夫也是开了上面那两盒我爸的药 让吃 您觉得可以吗 谢谢
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您扫上面二维码可以查到电子图像
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张鸿医生
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明白张大夫。那复查ct有啥副作用吗短期内 知道大夫都是** 但是只要短期内连续做副作用不大我们也觉得不怕花钱
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我妈这个片子我给您截图张主任
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张鸿医生
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好的 这个是我妈的片子这个截图。那就是吃那两盒药。加上您说的吸的药就行吧
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张鸿医生
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之前昨天那个片子是我爸的
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上面这个片子是我妈的，我意思是让您帮着也看看我妈片子，怕小地方医院看不准确。
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今天我没发您我爸片子，我爸片子上次您看过说是肺炎中度。六天前拍的，这两天没拍。谢谢张大夫了。因为之后我妈那边我也可能会线上找您经常咨询开点药之类。
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我妈这次没住院，也没吃辉瑞基本没发烧就拍的ct片子。如上。
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目前抗原转阴了就看肺炎建议咋治疗
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张鸿医生
患者
明白了张大夫 那我妈这个肺炎吃那个茶碱和***行吗？今天医生还开了两盒这个。就是和我爸那个肺炎一样的药
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这三个
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张鸿医生
没有症状不用吃，如果有按当地医生说的办
患者
谢谢张主任！
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张鸿医生
不客气
患者
张大夫早，我爸爸今天开始不住院了，在家里血氧94-95之间来回变，体温36.4。在医院的时候血氧96.98一直没低于96.不知道为啥回家94.95
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张鸿医生
这个没问题，我估计是氧源不同造成的
患者
关于昨天我母亲那个片子，我妈妈现在一走路就喘粗气，请问需要喝茶碱和那个***吗？这个算有症状吗？
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我爸爸回家没有吸氧情况下量的血氧
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像他们这种情况回家后一天要保证多少小时吸氧比较合适？
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纤维化尼布尼达
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金荞麦**喝吗张大夫 回家用不用再喝抗病毒口服液了。另外那个黄芪精颗粒，西洋参这些***现在可以喝了吗
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给您送了一面锦旗
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