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王文生
主任医师血液科
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京东互联网医院
专业擅长：各种血细胞异常及血液系统疾病包括但不限于血小板减少（包括ITP）、大颗粒淋巴细胞白血病、纯红再障、再生障碍性贫血（再障）、全血细胞减少、白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、骨髓增生异常综合征(MDS)、淋巴瘤、华氏巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、浆细胞瘤、淀粉样变、MGRS、白细胞减少、白细胞增多、贫血、血小板增多、骨髓纤维化、红细胞增多、骨髓增殖性肿瘤（MPN)、嗜酸性粒细胞增多、出血性疾病、过敏性紫癜、凝血功能异常、易栓症、妊娠相关贫血、妊娠相关血小板减少。
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执业证书：1105******84
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
**岁，新冠重症肺炎白肺合并细菌感染转入icu治疗，入院20天，现血小板40左右，输血也没有明显好转。
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患者
图文问诊
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患者
王主任您好，我家里的老人约一个月前新首次新冠，二十天前因为白肺严重转入当地三甲医院icu治疗。刚入院一个礼拜内因d聚二体高，有血栓风险，用了四五天的肝素钙注射液。血小板由刚入院的108一路下降至58。后来***停用后，血小板一直到现在都停留在40-50左右。
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患者
老人因氧合不好现在插管治疗，肺部炎症有所吸收但也不是很*观，现在面临有痰咳不出来的情况，icu大夫建议气切，但血小板一直徘徊在40左右，每天输血但不见效果。所以现在当务之急是想把血小板升上去，尽快气切，吸痰，希望肺部炎症有所改善，求**机。请问除了输血还有其他办法吗？比如重组血小板素或者*****可行吗？
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患者
**中还有入院20天的用药记录，血液检查指标等。您需要参考什么指标尽管问我，我马上查询给您截图作为参考。
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老人现在高血钠，神智不是*清醒，由于生病后一直卧床肌无力。新冠病毒大概在25天左右已经转阴。本身血压略高，生病前没有什么严重的基础病。
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这张是刚入院时的血小板情况。
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王文生医生
首先要判断“血小板减少”不是由于“血栓形成消耗”（如弥散性血管内凝血）而导致的，如果排除了上述可能性，可以应用“重组促血小板生成素（***）”或******(如“阿伐曲泊帕”等)。不建议应用“白介素-11”，一是起效慢，疗效弱，二是本身就是“炎症因子”，可能加重“新冠导致的细胞因子风暴”。 如果“血小板减少”是新冠病毒活化“自身免疫机制”所致，静脉输注“丙种球蛋白”是一个合理的选择，丙种球蛋白一般三天起效，疗效可维持2-3周，而且有抗新冠病毒的作用。当然“立竿见影”的治疗方法是输注血小板，一般输注一个单位“单采血小板”可使血小板计数升高“20”。但维持时间很短，一般2-3天或更短。
患者
嗯，****从新冠之后第十天一直在用，一天四只，一共用了大概70只左右，大概十天前大夫说已经用的够多了，就停了。您觉得还需要再继续用****吗？对升血小板有帮助吗？
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患者
今天跟icu的大夫沟通病情时我也提了重组血小板生成素，大夫说生成的也是比较弱的血小板，比起输血来效果不佳，您觉得我们可以尝试下同时输血和使用重组血小板生成素吗？因为现在为了气切，当务之急就是想尽快把血小板升上来。
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患者
还有输血的时间不短了，但血小板并没有明显好转，请问是否可能产生的血小板抗体。
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患者
这是最近用的西药，麻烦您过目，不知道里面有没有升血小板的药剂。甲泼尼龙琥珀酸钠对升血小板有帮助吗？
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患者
还有判断血小板减少是否是由于血栓消耗引起的请问有什么判断的方法吗？麻烦您了
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患者
每天都有在输血，但血小板就是不见起色，比如昨天的量是37，今天是38。
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患者
还有忘记补充一点，今天医生交代病情的时候说老人的症状是DIC。应该是您刚开始说的弥散内血管出血引起的血小板减少。
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患者
王主任，以下是今天早上新出来的化验报告。您帮忙看下吧。
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患者
DIC，然后血小板一直上不来，最近十来天都在输血，血小板一直徘徊在40左右。d二聚体前两天下到过5000多，今天又升到了8000多，您看除了输血，还有其他升血小板的办法吗？老人90多岁了，最近几天情况不*好，有点着急，麻烦您尽快给点建议，盼复。谢谢！
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王文生医生
如果是DIC导致的血小板减少，主要是要治疗导致DIC的基础疾病，血小板维持在“20”以上是可以的，如果存在出血的情况，血小板应维持在50以上。DIC导致的血小板减少的原因主要是形成广泛微血栓而导致血小板“消耗”，促红细胞生成素及******理论上都存在“促进血栓”副作用，要慎用。 DIC是继发于基础疾病如严重感染、创伤、肿瘤等的一种严重的血液系统综合征，对于这个患者而言，主要是感染，如果感染能“逆转”，DIC就能缓解，如果感染不能逆转，DIC就会逐渐加重甚至“要命”。血液科的治疗主要是“对症支持”，如输注新鲜**和血小板等。
患者
出血不*多。血小板最近几天一直在40左右。昨天拍的ct肺部的情况您可以过目下。现在就是肺部还是不*好，有痰出不来，对炎症也不利，但血小板这么低，也没办法气切。
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患者
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患者
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患者
在您看来，dic的话重组血小板生成素和另外一种药物还有促进血栓的可能，所以还不如输血效果**，但现在输血了这么多天，血小板也不见起色，应该没有其他更好的办法了吧。
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患者
现在就是陷入了一个不好的循环，肺部炎症引起了dic，然后血小板和d二聚体都不*好。但要缓解肺部炎症，就需要尽快气切，吸痰。但血小板不到60，还不敢气切。您这边还有什么建议吗，谢谢主任！
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王文生医生
看来没有更好的办法了。
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