老人家体质弱，直肠肿物被诊断为神经内分泌癌（小细胞癌），伴少量腺癌，需要口服化疗方案。患者女性75岁咨询-图文问诊

患者

患者信息

患者：

性别：* 年龄：*岁

主诉：

我想咨询我母亲直肠癌基因检测报告的解读以及用药建议。患者多种疾病尤其是肺部感染并且长期类风湿，目前病不具备体质，不能手术，不能化疗。

互联网医院将保证您的隐私安全，请放心与医生问诊。

患者

图文问诊

患者

谢谢

患者

图片虚化了我重发

患者

我妈妈现在身体*弱，肺部治疗还没开始，我着急啊，想帮她缓解肿瘤排便疼痛。据外科说，这个离肛门2.5厘米，放疗不好做，想寻找靶向药稳定病情

患者

手术暂时不能做，想寻找靶向药稳定缓解一段时间

柳韵医生

请提供一下带有免疫组化结果的肠镜病理报告，这份病理报告不是很完全

患者

的确没有免疫组化我明天咨询一下医院病**

患者

这是目录

患者

您看目录中含有免疫组化吗

患者

柳韵医生

目录中没有，但是基因检测中只简单写了一下，神经内分泌癌，倾向小细胞癌，我需要看看具体报告

患者

我有pdf文档

患者

传不过来

患者

您能给我一个邮箱吗

柳韵医生

可以的 *****************

柳韵医生

今天*晚了等明天我看一下回复您

患者

谢谢。已发邮件。等候您明天看

患者

晚安

柳韵医生

您好，邮件我已经查阅基因检测中的病理诊断一栏结果为：分化差的癌，结合免疫组化考虑神经内分泌癌（小细胞癌）伴少量腺癌（以医院病理报告为准）

柳韵医生

湖南省**医院的病理报告为：（直肠肿物）恶性肿瘤，待免疫组化进一步明确诊断。

柳韵医生

我需要看湖南省**医院的进一步免疫组化结果

患者

谢谢我今尽快去打印免疫组化报告

柳韵医生

嗯嗯，这是比较关键性的内容

患者

刚刚打印，请您指导

患者

是否这就是免疫组化报告？

柳韵医生

是的就是这个报告，老人家现在体质*弱不能耐受化疗吗？

患者

对。现在只有65今。刚刚查出肺部胞内分支杆菌感染。我正从*赶回**，寻求治疗肺部感染

患者

斤

患者

加上还有常年类风湿，一直在服用托法替布五年，我今天让她停用了

患者

所以我寻求靶向药的精准用药途径。口服药*多了老人受不了

柳韵医生

哦，那确实挺瘦目前的基因检测结果没有合适的靶向治疗药物，但是可以先口服化疗药物控制肿瘤长大

患者

谢谢指导具体口服化疗药有合适我母亲的吗感觉分枝杆菌会联用三种以上抗生素不知道冲突否先不说能不能接受

柳韵医生

有的，推荐的口服药物为：替莫唑胺+卡培他滨，可以先口替莫唑胺这一个药，一周后看一看反应，反应不大的话再加上卡培他滨

柳韵医生

有的，推荐的口服药物为：替莫唑胺+卡培他滨，可以先口服替莫唑胺这一个药，一周后看一看反应，反应不大的话再加上卡培他滨

柳韵医生

患者的体重是65斤，身高数据多少？

患者

谢谢这个指导，都是化疗药物对吧。我试试目前我是否应考虑联用*****？

患者

身高155cm

柳韵医生

是的都是口服化疗药物，相对静脉来说反应小一些，可以在家口服，目前暂时不考虑*****

患者

明白。卡培他滨片京东上可以开药。****也能开吗？

患者

****京东药房有您建议吗

柳韵医生

****是口服靶向药，不作为首选，有效率比口服这两种化疗药低很多，作为不能耐受或者进展以后的次选。

患者

感激了。清晰了。我马上到**了回家跟母亲商量一下，可以的话，您能开处方在京东买药吗？

柳韵医生

因为化疗药属于比较特殊的药品，一般我都是门诊从医院药房开出的，不清楚这种网络平台是否能开出寄药，不过我刚才试了一下处方是能够在这个平台开出来发给您的。

柳韵医生

患者最近是否有查血常规和**结果，能否发我看一下

患者

请您指导

柳韵医生

看过了，除了蛋白稍微低点，其他都还行可以口服化疗

患者

多问一句。您觉得我母亲这种情况，考虑放疗吗。直肠肿块距离肛门2.5cm

患者

您先帮我开一个周期的用药。我回头随诊求您。检查化验我在当地做

患者

另，您是否觉得 ***** 不*对路？谢谢

柳韵医生

推荐的治疗剂量为：卡培他滨1g 每日两次口服，第1-14天 + 替莫唑胺200mg 每日一次口服，第10-14天，每28天重复，2周期后复查盆腔增强核磁，对比评估疗效。

柳韵医生

因为距离肛门位置比较近，做手术的话也保不了肛，一定程度影响后期生活质量，加上患者年龄比较大，后面以放化疗为主。建议等用药2个周期后，复查评估一下疗效后，如果肿瘤缩小，再到放疗科看看。

柳韵医生

*****是用于结直肠腺癌的，在直肠神经内分泌肿瘤中的证据不足，目前不推荐使用。

患者

明白非常清楚

患者

谢谢您

患者

你先别开处方

患者

我回家跟我母亲商量一下

患者

稍候

柳韵医生

嗯嗯，您还是很好沟通的口服化疗期间还是要注意查血常规、**，每周一次血常规，每2周一次**，主要需要注意的是白细胞、血红蛋白、血小板下降，还有**功能的损伤。

患者

您是**医科大的。我儿子四中同班也有考上**，现在大三。我对学霸非常崇拜

患者

明白

患者

我先跟我母亲商量一下

柳韵医生

嗯嗯，好的平常上班时候比较忙，没这么多时间打字今天**放假休息😀 咨询一下当地医院，看看您家人目前的病情这两个药能否走医保，不走医保可以在平台上开

患者

你们也别熬夜。我是昨天担心母亲睡不着。平时也不会后半夜。学霸都熬夜，注意身体。我儿子在北大学**人工智能，经常一两点睡。心疼死了。谢谢。回头来找您

柳韵医生

好的好的😄

患者

给您送了一面锦旗

患者

柳医生，假设口服化疗，跟肺部抗感染**抗生素，有冲突吗

患者

一般用大环内酯类抗生素、青霉素类抗生素、利福霉素类抗生素等

柳韵医生

药品说明书中，没有这两种口服化疗药和抗生素联用的药代动力学数据和不良反应报道，只能说没有这方面联用药物的数据。

患者

谢谢

柳韵医生

没有报道，不过我们临床上还是常规可以给予口服的

患者

柳医生，您好。今天去了湖南省胸科医院（肺专科医院）。药敏试验可能还需要等一周。然后立即安排住院。住院头两周使用注射进行抗肺部感染。今天咨询医生，说半个月后，肺部稍有控制，可以上化疗。我将尽快回*。那么，可否今天请柳医生帮忙先开一个疗程的口服化疗药，我在这边**通过京东收到化疗药物，根据柳医生的服法，嘱咐好我家人，我才能放心离开回来上班。可否请您开一个疗程处方，我则在这边下单、收货。等将来需要，我再来京东医生找您，或许在*当面挂号找您均可。可否，谢谢

患者

医生，请您帮我开具处方或用药建议。

患者

医生，请您帮我开具处方或用药建议。

柳韵医生

好的可以的，这两种药物都有进口和国产，请问是开进口的还是开国产的呢？

患者

钱不是问题。您看进口是否好一些？另多问————副反应是否会比点滴化疗轻一点点？

患者

如果患者依从，我则遵柳医生多个疗程循序渐进。

患者

今天改善营养，感觉患者个体状态尚可

患者

绕着脚，是因为肛门部位疼痛

患者

其他方面尚可

柳韵医生

进口和国产的药效没有直接对比过，国产化疗药物上市一般是做药物等效性试验，也就是对比进入人体后的有效代谢产物，但没有**人群数据。如果经*条件还可以，建议还是进口。

患者

请您开进口药

患者

谢谢

柳韵医生

口服的不良反应，一般会比静脉输注的小一些。

患者

谢谢

患者

医生，请您帮我开具处方或用药建议。

柳韵医生

处方详情

柳韵医生

处方详情

患者

已购药

患者

请您帮忙给我一个服用医嘱。感激

柳韵医生

好的，口服化疗期间还是要注意查血常规、**，每周一次血常规，每2周一次**，主要需要注意的是白细胞、血红蛋白、血小板下降，还有**功能的损伤。

患者

谢谢

柳韵医生

卡培他滨每次2片，每日两次餐后半小时内口服，第1-14天 + 替莫唑胺每次2粒，每日一次空腹（餐前至少一小时）口服，第10-14天，休息14天，每28天为一周期，2周期后复查盆腔增强核磁，对比评估疗效。

患者

还有服法。推荐的治疗剂量为：卡培他滨1g 每日两次口服，第1-14天 + 替莫唑胺200mg 每日一次口服，第10-14天，每28天重复，2周期后复查盆腔增强核磁，对比评估疗效。卡培他滨每次2片，每日两次餐后半小时内口服，第1-14天 + 替莫唑胺每次2粒，每日一次空腹（餐前至少一小时）口服，第10-14天，休息14天，每28天为一周期，2周期后复查盆腔增强核磁，对比评估疗效。这个我和老人理解上略有歧义。请帮忙改写一个小学文化程度能懂的服法。感激计划从

患者

计划七月中旬开始服用

患者

这是一个疗程的药方吧。第一个疗程结束前我会来复诊求助。

柳韵医生

前14天是口服卡培他滨，第10天开始加用口服替莫唑胺，再休息14天，开始第2轮口服。

患者

感谢明白了

柳韵医生

嗯嗯，这是一个疗程的药量，也不用多开，怕中间反应大需要调整。

患者

假设7月11日开始化疗。每天两次四片**。处方共60片，服用到7月24日服完（共14天，剩下两粒） 7月20日开始开始服用**。共10片服用到7月24日。休息14天第一个疗程到8月8日开始。请帮忙看一下我的计划，对吗第二个疗程从8月9日开始。

患者

嗯嗯，这是一个疗程的药量，也不用多开，怕中间反应大需要调整。 >>请问，万一胃反应*大，是否可以用泮托拉唑奥美拉唑等其他胃药

柳韵医生

嗯，您对用药过程理解没有错。可以口服一下护胃的*****，包括出现恶心、呕吐，可以口服例如：昂丹司琼片缓解症状。

患者

感谢感谢

患者

我没有其他问题了

患者

过程中再来打扰

柳韵医生

好的，中间有问题可以到时候再联系😄

患者

祝柳医生工作顺利

患者

给您送了一面锦旗