avatar
在线
屠溪琳
副主任医师呼吸内科
医生主页
京东互联网医院
专业擅长：呼吸内科与急救医学涉及的常见病、多发病及危重症，如支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肺间质性病变及中毒、糖尿病、冠心病、高血压病等。有丰富的新冠病毒感染及新冠病毒肺炎的诊治经验，擅长针对新冠病毒药物咨询。
more
好评率100%
接诊量2032
平均等待15分钟分钟
icon
执业证书：1105******84
问答详情
患者
icon
患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
老人76岁，新冠后，双肺多发性炎症，引起其他器官积水，意识清醒，喘有痰，二次入ICU
icon
互联网医院将保证您的隐私安全，请放心与医生问诊。
avatar
患者
图文问诊
avatar
avatar
屠溪琳医生
您好，肺ct胶片发我看看
avatar
屠溪琳医生
患者以前有哪些基础疾病吗，有药物过敏史吗
avatar
屠溪琳医生
现在有什么症状
患者
主任好，现在患者意识清醒，出院后在家静养一周，出现呼吸困难，喘，产生痰，离不开呼吸机，血氧低，小便尿不出 一次一点，暂时手里没有肺部胶片。没有基础病，就是肠胃不好经常便秘和拉肚子间，有脑梗，病人偏瘦，营养不*好
avatar
患者
avatar
患者
avatar
患者
avatar
患者
avatar
患者
麻烦主任空了帮看一下吧，谢谢您。
avatar
avatar
屠溪琳医生
我看看
avatar
屠溪琳医生
现在在icu是吗
avatar
屠溪琳医生
胸腔积液抽了吗
avatar
屠溪琳医生
胸水什么颜色的
avatar
屠溪琳医生
现在是否低蛋白
avatar
屠溪琳医生
平时卧床吗
患者
对，现在在icu，上次在eicu，住了13天，回家养了10天，这是昨天复查的报告，不**就立刻住院了。胸水颜色**，我确认下。医生让买***，一直卧床，没办法起，会晕。
avatar
患者
医生，现在这肺部炎症是不是一直都没消下去， paxlovid可以用吗
avatar
患者
家里没**力做IL-6检测，担心细胞因子风暴，引起多功能器官衰竭
avatar
avatar
屠溪琳医生
其实肺炎并不是特别严重，胸腔积液右侧为主，还是考虑肺本身的问题，看看胸水颜色，如果血性要考虑肿瘤。新冠肺炎通常不伴有胸腔积液，要看看有没有其他原因。低蛋白要纠正，要不会到处积液，营养是基础，就像咱们如果长时间吃不好饭，会乏力会容易生病，老人家年龄大了，感染了疾病，营养跟不上，病很难治。能吃最好，不能也要静脉补
avatar
屠溪琳医生
paxlovid说明书的适应症是感染5天内，国内专家共识超过5天，测核酸如果ct值小于30，可以应用********
avatar
屠溪琳医生
这么久了应该意义不大了
avatar
屠溪琳医生
我看主要要看看有没有别的问题
avatar
屠溪琳医生
IL-6不是一定要做
avatar
屠溪琳医生
血常规，**、血培养、降钙素原、胸水检查这些有吗，有发我看看
患者
这一次住院可能没有做，我问问家人。之前的是有的
avatar
患者
我把月初做的检查发您看一下
avatar
患者
本地医院现在已经不能做核酸检测了，月初自购的抗原测试为阴性
avatar
患者
avatar
患者
avatar
患者
avatar
患者
前期第一次住院，吃鸡蛋噎住了，呛到气管，吸出来有鸡蛋黄
avatar
患者
第一次进icu是感冒在家里小诊所输液10天左右，一直没有好，晚上正吃饭突然昏厥，拉到医院吸出来有鸡蛋黄，并伴随体温38.6
avatar
患者
有心衰，BNP从住院检测的三万多到出院前的*****多
avatar
患者
低蛋白有什么药物可以治疗吗 现在有在医院配的营养膏，还有食补，***要一直补充吗
avatar
avatar
屠溪琳医生
化验单显示的没有低蛋白。蛋白要监测的，本身是个变化的指标，跟摄入和消耗都有关，如果现在有低蛋白的话，轻就口服像***像牛奶瘦肉蚕蛹这些都可以，如果要重就静点白蛋白。
avatar
屠溪琳医生
paxlovid现在不建议了
avatar
屠溪琳医生
心衰很重，心衰需要纠正，心衰也会引起胸腔积液和肺炎
avatar
屠溪琳医生
********还是相当重啊，***用着呢么
avatar
屠溪琳医生
呛咳也会引起吸入性肺炎，所以他现在的肺炎可能跟新冠关系不是那么密切，还是要考虑细菌性肺炎的可能
avatar
屠溪琳医生
低蛋白的话要一面补一面检测，测到指标正常了就可以不专门补，就正常吃饭。
avatar
屠溪琳医生
一面蛋白一面利尿也是治疗心衰的一个方法。
avatar
屠溪琳医生
患者在ICU，你就主要听管床医生的意见，已经不是你自己能弄得了的，这么复杂的病情，教会您属实有些难
患者
再一个是她本人尿不出来，躺在床上不会尿，必须得坐在类似马桶这种方式才能尿出来一点，每次都要把她抱下来，来来回回折腾，就气喘的厉害。 医院已经要放弃我们了，主任，要说这两天没有好转就要回家了😭 我奶奶意识特别清醒，可否转院或者更换治疗方案。心衰这边医院让吃的达格列净片，请问和***哪个好一些？
avatar
患者
家里医生说是因为肺部引起的心衰
avatar
avatar
屠溪琳医生
肺不至于
avatar
屠溪琳医生
***是静点的，效果更好
avatar
屠溪琳医生
不会尿可以下尿管过渡几天
avatar
屠溪琳医生
去上级医院吧，在我们医院的话，这种如果不需要呼吸机应该还不用去icu
avatar
屠溪琳医生
重是重，但这种患者多了去了，没到放弃的时候
患者
谢***，是直接转到上级医院的呼吸科，还是直接去重症呢
avatar
患者
主要患者她气喘厉害，也有痰，血氧有点低，不吸氧不行
avatar
avatar
屠溪琳医生
去急诊，让急诊医生评估情况收
avatar
屠溪琳医生
120去，不要自己开车
患者
收到，谢谢屠主任
avatar
avatar
屠溪琳医生
吸氧吸痰**平喘这都是呼吸科基操
avatar
屠溪琳医生
如果需要有创呼吸机就得重症了
患者
患者和无创呼吸机是有人机对抗没办法使用呼吸机
avatar
患者
所以一直也没有用无创，都是普通的吸氧
avatar
avatar
屠溪琳医生
首先让当地医生评估一下能不能转运，转运途中肯定有风险
患者
好的，谢谢主任，还有哪些需要注意的吗，我这和家人沟通走转院
avatar
患者
肺部感染，引起急性心梗，心梗引起心衰
avatar
患者
avatar
患者
avatar
患者
avatar
患者
avatar
患者
avatar
患者
主任，麻烦您看下，这个昨天的检验单子
avatar
患者
BNP都降到1246了
avatar
患者
感觉各项指标都有好转呢
avatar
患者
现在说是严重在肺上，有痰排不出。主任，您看患者的CT片子是不是肺炎不严重，现在看患者的报告，侧重点应该在肺吗
avatar
avatar
屠溪琳医生
肺有炎症、有胸腔积液，都需要处理，但是没有他说的这么严重，肺炎引起心梗是无稽之谈。
avatar
屠溪琳医生
这个bnp跟之前的******不是同一个指标，这个的正常值是小于100的，那个正常值是300。他们两个不完全一样，******的更准确。
avatar
屠溪琳医生
不能直接拿数值比较
患者
医院说是肺炎引起心梗，进而引起心衰。说现在变成了慢性心衰
avatar
avatar
屠溪琳医生
心梗是可能引起心衰的，但您给我的现在的检查没有这方面的指标。
avatar
屠溪琳医生
肺炎本身不会引起心梗，只有说肺炎严重的时候，如果患者大量的出汗退烧，身体事失液严重，全身处于高凝状态，这种情况可能引起血栓形成进一步引**梗，肺炎本身不会直接引起心梗，换句话说，任何一个部位的炎症，如果引起了一个大量的失液，都可能引起血栓形成。
avatar
屠溪琳医生
这是个县级医院是吧？如果他们觉得处置不了，我建议你还是转到上级医院，这个患者的病情没到应该放弃的程度，是有希望好转的。医生就是有这个毛病，如果患者有希望，还是总想努力一下
avatar
屠溪琳医生
就是注意转运途中用120转运，跟120说要氧气要医生，这样安全些。
患者
好的，主任。这部分检查检验单子手里拿到的可能也不全，感谢主任给我们全家一个**，我们这就沟通转院事宜。是县级医院，中医院。我们打算转到省**医院，这样可以吗
avatar
avatar
屠溪琳医生
你在医院也是吸氧，120有氧气，现在这样子，如果当地医生评估病情认为不至于说不能离开医院，那就转到上级医院。
限时¥0.1向屠溪琳医生咨询