专业擅长：1.骨与软组织各类肿瘤及瘤样病变，骨：骨肉瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤（外生骨疣）、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、纤维结构不良等 软组织：脂肪瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、腱鞘巨细胞瘤、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等 2.运动损伤：半月板损伤、韧带损伤、肩周炎（冻结肩）、肩袖损伤、网球肘、腱鞘炎、TFCC损伤、踝关节扭伤。 3.退变类疾病：骨关节炎、肩颈痛、颈椎病、椎管狭窄、腰突症 4、四肢肢体骨折
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性别：* 年龄：*岁
主诉：
# 影像表现 右胫骨上段后缘见不规则骨质破坏，局部骨皮质膨隆，后缘骨皮质中断；周围见层状骨膜反应，胫骨上段骨髓水肿明显，周围软组织肿胀明显。腘窝见淋巴结肿大影。
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余泽平医生
请稍等等，我阅片及评估完了，再沟通细节
余泽平医生
x光有没有？
患者
余泽平医生
目前根据患儿的CT和核磁表现，推测为恶性骨肿瘤的可能性大。 1、患儿的CT可以看到，明显的骨质破坏，并且*端肢体伴有骨膜反应。 2、作为恶性考虑的证据： 1、骨质破坏范围大且边缘不规则的表现，多为恶性骨肿瘤的表现 2、骨膜反应多见于两种疾病： ① 化脓性骨髓炎 ② 成骨肉瘤、**氏肉瘤 目前的表现不考虑是骨髓炎，而作为恶性骨肿瘤，骨膜反应一般，范围比较大，并且骨膜反应的成骨多垂直于骨干长轴。 目前的骨膜反应满足以上恶性骨肿瘤的两种特征 3、膝关节后方伴有明显的软组织肿块 这同样是恶性骨肿瘤的表现。 4、股骨*端，胫骨近端为原发恶性肿瘤最好发的部位 综上，考虑右胫骨上段恶性骨肿瘤，骨肉瘤？
余泽平医生
建议： 1、完善胸部薄层CT，排查是否有肺部转移。肺转移和无肺转移关系到患儿的预后，以及后续用药方案 2、完善骨扫描，x光，以上两种检查不能被CT和核磁共振替代。 扫描是看整体的累积范围骨，扫描是一种比较敏感的检查，一般来说，查出来的异常范围会比核磁共振更广，而切除的时候要参考骨扫描检查结果。 x光是看一般情况，并且X光的一些独有表现，对于疾病性质判断也有较大的帮助，另外，在做骨切除的时候，切除的范围测量也是基于X光来决定。 3、尽快行活检手术，若病理活检证实为恶性骨肿瘤，尽快给予新辅助化疗。 4、化疗后再次复查x光和核磁，评估化疗效果，如果化疗效果较好，那么正式的手术切除之后可以考虑*续术前的化疗方案。 如果复查的结果不好，那么术后要考虑更换化疗方案。 这就是化疗结束后再做复查的意义之所在。 5、正是为恶性骨肿瘤那么手术，有两种手术方案。 ① 保肢手术：（复发可能性较高） 建议行胫骨近端瘤段切除、胫骨肿瘤膝关节假体置换术（可*长式假体） ② 大腿中上段截肢术
余泽平医生
如果患者是恶性骨肿瘤的话，最麻烦的地方在于有较大的软组织包块，累及了后方的主要血管和神经。 原则上被肿瘤所累积的组织都应当完整切除，但是这些主要的血管神经不能切除，不把主要的血管神经切除之后，那么这个腿会缺血坏死，最终的结局仍然是截肢。 那么，作为保值手术，这些血管神经需要保留，那么手术就变成了从肿瘤的包膜内把血管神经分出来，这一操作100%会遗留肿瘤细胞和组织，这个就是目前最大的困难。 如果做保值手术的话，除了术后的化疗，还要辅以局部的放疗照射，以减少复发率。根据我的观察，如果主要血管神经受累的话，那么术后复发的概率仍然是相当高，如果做了保持手术，术后再次复发，那么那个时候截肢手术将成为**的选择。
余泽平医生
以上的推测都是基于患者目前为恶性骨肿瘤来做建议的。 最终的疾病性质判断，还是要以活检报告为准。 如果活检报告不提示肿瘤，那么做局部病灶的刮除植骨内固定即可。
患者
余泽平医生
没有活检，根据影像只能算作推测。 推测为80%考虑恶性骨肿瘤
患者
余泽平医生
可以治疗，我已经告知您治疗方式了
患者
余泽平医生
你可以直接去找**教授、***教授现场加号
患者
患者
余泽平医生
恶性肿瘤一般都会加，不论是否挂到号
余泽平医生
只要你态度好，不吵不闹
患者
余泽平医生
去找***教授、**教授、**副教授也可以，他们是否现场加号，这一点我就不清楚了。
余泽平医生
你在**通上去查出诊时间
患者
患者
患者
余泽平医生
那你可以去找*教授，既然挂了号就找*教授。
患者
余泽平医生
一般当时是住不了的，因为术前要做靶向或化疗。
患者
余泽平医生
活检手术也是要排队的呀
患者
余泽平医生
因为像患儿目前类似的患者一般每个教授手里都是几十近百人。
患者
余泽平医生
怀疑恶性的会快一些，一般2周内入院。 2周的时间对于患儿的预后，一般无影响。
患者
患者
余泽平医生
目前患儿的情况不是急诊，大概率还是会让你在门诊看
患者
余泽平医生
急诊是当下、立刻马上要处理的，需要急诊手术的患者。 患儿的情况是限期手术，不是急诊手术。
患者
患者