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田乐
副主任医师肿瘤内科
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京东互联网医院
专业擅长：内科疾病的鉴别诊断和治疗，疑难病例的诊断。恶性肿瘤的诊断和综合治疗，包括淋巴瘤，胃癌，肺癌，食管癌，结直肠癌等肿瘤的诊断及治疗。也包括晚期肿瘤的症状治疗，改善生活质量等(如肿瘤伴发热、出血、梗阻、疼痛、营养支持等)
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执业证书：1105******84
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性别：* 年龄：*岁
主诉：
低分化腺癌部分*戒细胞癌,加凝血功能异常怎么治疗
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患者
图文问诊
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田乐医生
现在有什么症状吗？
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田乐医生
既往有什么疾病高血压糖尿病冠心病有吗？
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田乐医生
病理结果和影像结果发过来
患者
腰背酸痛，还有凝血功能异常
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患者
没有
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患者
好
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田乐医生
血液结果多发一些
患者
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患者
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患者
这个是昨天CT的
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患者
我再给您发血液结果
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患者
HER2结果是阳性3+
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患者
还有一个修复错失的结果还没出来
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患者
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患者
这是昨天的血液
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田乐医生
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田乐医生
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田乐医生
患者
没有
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田乐医生
患者
可以吃东西，没有呕吐，没有黑便
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患者
没有家族史，因为之前是怕油腻，不敢吃油腻的食物，清淡的可以吃，没有注意，有去做常规检查，腹部彩超，都没有问题，然后后面就是出现有淤青，血尿，才去医院
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患者
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患者
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患者
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患者
这是早上的
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田乐医生
现在在住院吧？目前血小板*低了，需要输红细胞和血小板。 把大便常规留一个看看是不是胃肠道丢失血。 您没发凝血的结果 等贫血纠正了可以开始靶向联合化疗。 但是现在血小板减低，需要明确原因。 以前有乙型肝炎吗？
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田乐医生
查查血栓，怕有隐匿性血栓，查一下下肢静脉血管超声和心脏超声。
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田乐医生
我看到凝血功能了
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田乐医生
现在还有什么症状？因为您发来的检查结果比较复杂，需要更多的信息我综合分析一下
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田乐医生
凝血功能结果我看到了
患者
好，谢谢您，麻烦您帮我好好看看
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患者
造血功能被破坏了
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田乐医生
您是病人本人还是家属
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田乐医生
您是在医院的血液科住院呢吗？
患者
家属
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患者
是在医院血液科
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田乐医生
把尿常规和*****等一起发过来
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田乐医生
血液***怎么说的，目前血液问题更着急，只有贫血纠正了血小板上来了才能抗肿瘤治疗，病人挺危险的
患者
血液***束手无策说源头没解决**没法升血小板
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
贫血已经纠正一个月了就是一直纠正不上来，每天都在输**，这边因为血库条件有限，一直输不上血小板
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患者
这里的医生是说看您有没有什么化疗方案可以方便他们探讨一下
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患者
三天没输血小板了
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田乐医生
我的建议，先输血，输血小板和输红细胞，血小板至少在30以上，红细胞血红蛋白在80以上，先上曲妥珠单抗治疗，看看效果，然后再逐渐加上小剂量化疗药。 但是您要知道他这个病情很重，随时脑出血脏器出血危及生命的。但是如果不抗肿瘤治疗他的整体血液和凝血不好恢复就是死循环，所以只能尽量去打破，但是风险很大
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田乐医生
输红细胞，打升血小板针，输血小板和输**
患者
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患者
对我们已经输输那些血制品一个月了，指标一直反反复***的就是死循环
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患者
听闻您医术高明一定要帮帮我们
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患者
他每天都有用那个肝素钠，还能用吗
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田乐医生
因为血小板*低，又是高凝所以很矛盾，大夫给用*****应该是也冒着大出血的风险，所以具体是否还可以用*****要结合患者的一般状态听当地大夫的。 我的建议先尝试用靶向药试试，否则无法打破这个死循环，其实就是不抗肿瘤治疗随时病情加重危及生命，如果治疗还有可能一点点希望但是医生和家属要承担很大的风险，所以要看家属你们的想法，如果积极一些就尝试用
患者
好的这边大夫说是先用白蛋白紫杉醇，
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患者
如果您有好的意见也麻烦您提供下
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田乐医生
好的，可以尝试。
患者
错配的出来了，显示都是3+
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患者
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患者
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患者
可以方便加下您的微信吗？如果有事找你你有空回下我们
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患者
你帮忙看下这个错配修复是什么意思呢
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田乐医生
患者
那这个提示什么？适合化疗吗？还是靶向治疗呢
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田乐医生
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田乐医生
患者
昨天医生有用靶向药
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患者
主任，我们可以加下微信
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患者
吗
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田乐医生
只能用这个平台联系
患者
好的
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患者
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患者
主任，你能帮我看下，这个是因为什么原因引起的嘛
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患者
还有，因为这边有个医生看了这个错配后，说用不了那个免疫，所以才问下您，我们可以用免疫治疗的吗
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田乐医生
暂时不用，后期如果药物没效再尝试
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田乐医生
有自身免疫性甲状腺炎
患者
好的
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患者
昨天用了白蛋白紫杉醇，今天血小板没有稳住，早上是45个，晚上抽血就34个了
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患者
然后他现在有流鼻血
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患者
这是能看出药效吗
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田乐医生
没那么快见效，至少要两周左右吧
患者
所以，距离下次用药，要1.2周嘛
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田乐医生
患者
晚上流鼻血，会不会跟用那个药有关系呢
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田乐医生
和他血小板低有关系
患者
有什么办法可以止住嘛
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患者
因为本身都贫血了，而且他凝血差，很难止
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田乐医生
患者
恩
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患者
家人有拿那种红豆杉根煮水，这个能喝吗
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